老年人結腸息肉術后出血23例病因分析

徐 濤 劉麗艷 孫遠杰

【摘 要】目的 分析老年結腸息肉患者術后出血的主要相關因素以減少術后出血的發生率。方法 回顧性分析在我院于2009年1月至2013年12月行結腸息肉切除術的350例結腸息肉老年患者的臨床資料，對年齡、性別、合并癥、等患者相關因素及息肉相關因素進行統計分析，總結老年人結腸息肉術后出血的主要相關因素。結果 術后發生出血的23例結腸息肉老年患者均為遲發性出血，檢出率為6.5%，出血發生平均時間為（4.3±2.87）d；老年患者遲發性出血的主要相關因素為：年齡，高血壓，乙狀結腸、降結腸等息肉位置，絨毛狀腺瘤病理類型（P<0.05）；19例術后出血患者使用止血夾止血，4例患者采用藥物注射后放置止血夾的方法止血。結論 老年人結腸息肉術后出血與年齡、并發癥、息肉位置、息肉病理類型等相關因素具有明顯關系，對高危出血患者應密切觀察，盡可能降低患者術后出血的可能性。

【關鍵詞】結腸息肉；術后出血；老年人；病因

結腸息肉為未確定病理性質的粘膜表面突出到腸腔的息肉病變[1]，近年來在隨著遺傳學、分子生物學等方面的巨大進展，結腸息肉與癌變之間的關系日益明朗，其癌變的可能性高達9.4%[2]，及時摘除結腸息肉，可使腸癌的死亡率大大降低，因此，多數臨床醫師建議一旦發現結腸息肉應盡早切除[3]。筆者通過對350例行結腸息肉切除術的結腸息肉老年患者臨床資料的回顧性研究，分析主要相關因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院于2009年1月至2013年12月行結腸息肉切除術的350例結腸息肉老年患者作為研究對象，其中男性235例，女性115例，年齡19-76歲，平均年齡（47.9±10.16）歲。

1.2 方法 回顧性分析結腸息肉老年患者的臨床資料，將遲發性出血患者和未出血患者的年齡、性別、合并癥（高血壓、糖尿病、高血脂、慢性肝病、慢性腎病）等患者相關因素及息肉部位（乙狀結腸、降結腸、橫結腸和升結腸）、大小、形態（有蒂、亞蒂、平坦型和無蒂）、病理類型（炎性息肉、增生性息肉、腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤）等息肉相關因素共計20項因素進行對比分析。

1.3 統計分析 所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，先采用卡方檢驗、t檢驗對相關因素進行單因素分析，再采用多因素Logistic回歸對術后出血的相關因素進行分析篩選，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后出血患者臨床資料 術后出血的老年患者共計23例（6.6%），經胃鏡檢查排除上消化道出血，臨床癥狀主要為不同程度腹痛、便血，經大便潛血試驗、結腸鏡、腹部B超等檢查確診為結腸息肉術后出血，其中顯性出血18例（78.3%），隱性出血5例（21.7%）；遲發型出血發生在術后1-7d，發生平均時間為（4.3±2.87）d。19例遲發性出血患者使用止血夾止血，4例采用藥物注射后放置止血夾的方法止血。

2.2 遲發性出血患者與未出血患者之間出血因素的對比結果 遲發性出血患者和未出血患者在年齡、高血壓、息肉部位（乙狀結腸、降結腸、橫結腸）、息肉類型（平坦型和無蒂）以及息肉病理類型（增生性息肉、腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤）等10項因素的之間具有明顯差異（P<0.05）。

2.3 遲發性出血患者出血因素分析結果 采用多因素Logistic回歸對因素進行分析，具體各因素賦值見表2；結果顯示，年齡、高血壓并發癥、息肉部位（乙狀結腸和降結腸）、息肉病理類型（絨毛狀腺瘤）等因素為出血患者出血的主要相關因素，其他因素未有統計學意義；按照與出血關系密切的程度排序為：年齡>高血壓并發癥>息肉部位（乙狀結腸>降結腸）> 息肉病理類型（絨毛狀腺瘤）；具體結果詳見表3。

表2 各因素賦值表

因素名稱 賦值

年齡 具體數值

合并癥 高血壓 否=0，是=1

息肉部位 乙狀結腸 否=0，是=1

降結腸 否=0，是=1

橫結腸 否=0，是=1

息肉類型 平坦型和無蒂 否=0，是=1

息肉病理類型 增生性息肉 否=0，是=1

腺管狀腺瘤 否=0，是=1

絨毛狀腺瘤 否=0，是=1

絨毛管狀腺瘤 否=0，是=1

表3 Logistic回歸分析結果

因素名稱 回歸系數 Wald卡方 P值

年齡 1.874 6.778 0.002

高血壓 1.299 5.631 0.027

乙狀結腸 1.048 6.175 0.039

降結腸 0.922 4.927 0.041

橫結腸 1.359 3.315 0.080

平坦型和無蒂 0.808 3.481 0.074

增生性息肉 0.794 3.362 0.075

腺管狀腺瘤 0.858 3.676 0.065

絨毛狀腺瘤 0.910 4.289 0.047

絨毛管狀腺瘤 0.891 4.005 0.054

3 討 論

老年患者的結腸息肉常處于乙狀結腸和橫結腸的位置，其息肉發病率與中青年患者比較明顯較高；由于右半結腸腸壁較薄且位置也較深，腔內殘留糞渣較多，息肉切除后出血并發癥的發病率也明顯較高，因此，在進行乙狀結腸和橫結腸息肉切除的手術過程中及術后護理過程中，應對此位置息肉患者進行密切觀察和重視。

目前，息肉多采用電熱圈套切除法，圈套器形狀具有橢圓、六角形等多種形狀，多用于直徑2cm以下的息肉，在本研究中，平坦型和無蒂息肉是出血相關的獨立因素，可能是由于平坦型和無蒂息肉在病變基底由微小血管供血，殘基出血多為少量滲血，但也可由于切除過深傷及肌層而造成大出血或穿孔。

息肉的病理類型與息肉的惡變關系密切，有資料報道，腺瘤性息肉的惡變率約為10%，且隨著腺瘤增大，其絨毛狀成分和不典型增生均具有增加的可能性，因而，在我國，無論息肉大小、部位均應該常規活檢并摘除；絨毛狀腺瘤由于表面不光滑，有無數細絨毛狀突起且附有大量粘液，質地較脆，常常直徑較大且伴有糜爛性出血；絨毛狀腺瘤被切除后，與炎性或者增生性息肉比較，其粘膜下血管較為豐富，易于出血；但具有關資料顯示，其與出血并非為獨立相關因素。

對于如何預測和預防遲發性出血目前在醫學領域尚未具有有效的方法，但可以根據患者病情、息肉特點等情況對患者進行健康教育，盡量減少過早劇烈活動、用力排便等影響創口恢復的活動，保持愉快的心情和樂觀的情緒避免血壓大幅度波動，術后注意觀察患者體征，對飲食進行調整，減少術后出血的發生。

參考文獻：

[1]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2000：1131-1140.

[2]辛國秋，唐悅，唐先富.內鏡下氬離子凝固術與高頻電凝切除術治療結腸息肉的療效研究[J].局解手術學雜志，2010；19（5）：392-393.

[3]劉樹青，王昌成.56例大腸廣基息肉內鏡下黏膜切除臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2010；14（10）：123-124.