子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床價值分析

張麗蕊

【摘 要】目的：分析子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床價值。方法：選取我院自2007年1月1日-2010年1月1日收診的子宮特殊類型平滑肌瘤患者82例作為觀察A組，選取我院自2010年1月2日-2013年1月1日收診的子宮特殊類型平滑肌瘤患者80例作為觀察B組，選取同期普通子宮肌瘤患者85例作為對照組，隨訪1-2年，分析病理診斷的臨床價值。結果：觀察A組富于細胞性平滑肌瘤高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察B組上皮樣平滑肌瘤、富于細胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察A組富于細胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內平滑肌瘤、脂肪性平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤發生率與觀察B組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮特殊類型平滑肌瘤是良性病變，對于惡性潛能一時無法確定的平滑肌瘤病理診斷需要深思熟慮，以免過度治療。

【關鍵詞】子宮特殊類型平滑肌瘤；病理診斷；臨床價值

子宮平滑肌肌瘤是常見良性腫瘤的一種，而特殊類型的平滑肌腫瘤是獨特的形態以及生長方式，比較少見[1]。在臨床工作中常會使醫師較為難以判斷，有時甚至會過度治療。本研究對特殊類型平滑肌瘤病理診斷的特點進行分析，旨在提高醫師對病理診斷的認識，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2007年1月1日-2010年1月1日收診的子宮特殊類型平滑肌瘤患者82例作為觀察A組，年齡在22-60歲，平均年齡（40.8±6.2）歲；選取我院自2010年1月2日-2013年1月1日收診的子宮特殊類型平滑肌瘤患者80例作為觀察B組，年齡在22-61歲，平均年齡（40.9±6.2）歲；選取同期普通子宮肌瘤患者85例作為對照組，年齡在22-60歲，平均年齡（40.6±6.2）歲；3組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察A組采取子宮肌瘤剔除術15例，子宮黏膜下肌瘤單純摘除術19例，子宮全切術48例；鏡下組織學檢查：上皮樣平滑肌瘤1例，子宮靜脈內平滑肌瘤1例，非典型平滑肌瘤1例，細胞無異型；富于細胞性平滑肌瘤79例，其中肌瘤細胞無異型70例，包括核分裂象≤2/10倍的高倍鏡視野（10 HFP）64例，核分裂象3-4/10 HFP 15例；剩余9例患者則是平滑肌瘤細胞出現輕度異型，核分裂象在0-4/10 HFP。B組采取子宮肌瘤剔除術29例，子宮黏膜下肌瘤單純摘除術12例，子宮全切術39例；隨訪1-2年復發子宮肌瘤6例，上皮樣平滑肌瘤2例，進行門診觀察，靜脈內平滑肌瘤4例，采取全子宮切除術及雙附件切除術治療。C組采取子宮肌瘤剔除術33例，子宮黏膜下肌瘤單純摘除術17例，子宮全切術35例；門診觀察6例，復發8例。

1.3觀察指標

觀察3組組織學類型（包括上皮樣平滑肌瘤、富于細胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內平滑肌瘤、脂肪性平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤）及復發情況。組織學類型診斷標準：①子宮靜脈內平滑肌瘤：組織學呈典型良性平滑肌瘤，向著脈管內生長子宮肌瘤，靜脈、淋巴管均易受累，所以也可以叫脈管內平滑肌瘤，肌間肌瘤邊緣，或者黏膜下的肌瘤蒂根部附著有擴張脈管，肌瘤則類似栓子樣子的突入脈管內，在寬韌帶處可以看到結節，卵巢靜脈，或者宮旁則可以看到條索狀的腫塊，靜脈切斷，將腫瘤拉出，外觀則呈現紫褐色，或者灰白色，質地軟、海綿狀、橡皮樣、或者硬。②非典型性平滑肌瘤：體積比較小，大多數直徑<5cm，奇異性細胞是呈灶性分布，鑒別較為困難。③富于細胞性平滑肌瘤：細胞無異型，或者是個別細胞出現異型，在光鏡下很容易辨認。④上皮樣平滑肌瘤：是一種很罕見的子宮肌瘤，瘤細胞已經失去棱形，從而呈多角形，或者圓形，排列成群，或者是呈條索狀，類似于上皮細胞，大多數為良性腫瘤。⑤脂肪性平滑肌瘤：大多數發生在絕經期肥胖的女性，多數伴有脂肪肝，組織學呈典型良性。⑥惡性潛能未確定平滑肌瘤：是指采取通常應用診斷標準，無法可靠的判斷良性、惡性子宮平滑肌瘤。

1.4統計學方法

數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以 ±s表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

觀察A組富于細胞性平滑肌瘤高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察B組上皮樣平滑肌瘤、富于細胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察A組富于細胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內平滑肌瘤、脂肪性平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤發生率與觀察B組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

表1 3組組織學類型及復發情況比較[例，%]

組別 n 上皮樣平滑肌瘤 富于細胞性

平滑肌瘤 子宮靜脈內

平滑肌瘤 脂肪性

平滑肌瘤 非典型性

平滑肌瘤 惡性潛能未確定

平滑肌瘤 復發

觀察A組 82 1（1.22） 79（96.34）*# 1（1.22）# 0（0.00）# 1（1.22）# 0（0.00）# 7（8.54）

觀察B組 80 5（6.25）* 23（28.75）* 20（25.00）* 5（6.25） 22（27.50）* 5（6.25）* 6（7.50）

對照組 85 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 8（9.41）

注：觀察組A、B組與對照組比較，*P<0.05；觀察A組與觀察B組比較，#P<0.05

3討論

觀察A組富于細胞性平滑肌瘤79例，遠高于B組，A組患者由于檢測年限較早，顯微鏡設備不夠先進所致。兩組在鏡下具有惡性傾向均較少，觀察B組子宮靜脈內平滑肌瘤和典型性平滑肌瘤，脂肪性平滑肌瘤比例高于A組[2，3]。

本研究B組有6例復發，5例均為子宮靜脈內平滑肌瘤，應再次進行全子宮加雙附件切除術。子宮靜脈內平滑肌瘤是脈管壁平滑肌組織增生后的腫瘤，或者子宮肌瘤向脈管內生長而成。可累及淋巴管，病變范圍可能超出子宮，形成多發性轉移灶[4]。

B組有5例未確定的平滑肌瘤，術中醫師發現外觀異常，病理學診斷無法確認其性質，因此將其做惡性潛能的未確定平滑肌腫瘤處理。此類腫瘤應謹慎對待，如告知惡性，可能會引起患者家屬恐慌，惡性確定困難時，需要等待石蠟切片，家屬需要在預防性子宮切除術和二次子宮切除術間做出選擇。預防性的子宮切除后，如果確定腫瘤為良性，則可能引起家屬的不理解，因此需要與家屬進行有效的溝通，不能一錘定音，將惡性與良性的判斷比例告知家屬，并且囑家屬去多權威機構會診，以獲得選擇結果。這樣做的好處在于可以避免過度的治療。

參考文獻：

[1]王嵐，劉易欣，吳海霞等.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床實用價值[J].天津醫藥，2012，40（9）：932-934，后插3.

[2]王慧利.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，（2）：315-316.

[3]潘權國.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷價值分析[J].現代養生B，2014，（4）：69-69.

[4]廖祖團.子宮特殊類型平滑肌瘤患者的病理特征研究[J].現代診斷與治療，2013，（19）：4479-4480.