髖關節置換術與骨折內固定術治療股骨頸骨折的療效分析

杜勇

摘要：目的：觀察和評價髖關節置換術與骨折內固定術治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取2013年12月到2014年12月我院收治的64例老年股骨頸骨折患者，隨機均分為兩組，每組各32例，其中置換組采用髖關節置換術，固定組采用切開復位內固定術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后臥床時間、住院時間、臨床療效、并發癥發生率和再手術率的差異。結果：兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；置換組患者的術后臥床時間顯著短于固定組（P<0.05）。Harris評分示髖關節置換組優良率顯著高于固定組（P<0.05），置換組的并發癥發生率和再手術率顯著低于固定組（P<0.05）。結論：通過臨床對比分析，髖關節置換術治療股骨頸骨折患者效果確切，能顯著縮短術后臥床時間，臨床療效好，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：髖關節置換；骨折內固定；老年；股骨頸骨折

股骨頸骨折指股骨頭下至股骨頸基底部之間骨折。由于股骨頸只有外側局部露于關節囊外，絕大多數骨折線都在關節囊內，故又稱為股骨頸囊內骨折。股骨頸骨折為臨床常見損傷，約占全身骨折3.6%。患者平均年齡在60歲以上，隨著平均壽命的延長，發病率有呈增高趨勢。一般認為與老年人骨質疏松，自身平衡能力差，反應遲緩而容易跌傷有關。由于這類患者年老體弱，傷前大多患有心、肺、高血壓或糖尿病等內科疾病，為治療帶來一定困難[1]。資料統計，其病死率達15%～20%。選取2013年12月到2014年12月我院收治的64例老年股骨頸骨折患者，置換組和固定組分別進行髖關節置換與骨折內固定術治療，療效明顯，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2013年12月到2014年12月我院收治的64例老年股骨頸骨折患者，隨機分成兩組，每組各32例，其中置換組男17例，女15例，年齡60-78歲，平均年齡65.8歲，固定組男18例，女14例，年齡61-76歲，平均年齡66.3歲，兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 置換組采用髖關節置換術，固定組采用切開復位內固定術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后臥床時間、住院時間、臨床療效、并發癥發生率和再手術率的差異。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2結果

兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；置換組患者的術后臥床時間顯著短于固定組（P<0.05）。Harris評分示髖關節置換組優良率顯著高于固定組（P<0.05），置換組的并發癥發生率和再手術率顯著低于固定組（P<0.05）。

3討論

股骨頸骨折是內外因共同作用的結果。其內因為老年人股骨頸骨質疏松、脆弱，再加之股骨頸細小，則不需太大外力即可造成骨折。其外因則多由于老年人摔倒后臀部觸地所致，或下肢突然扭轉而骨折。青壯年患者一般不存在骨質疏松，股骨近端骨質十分堅強，常需較大暴力才能發生骨折，如車禍、高空墜落等。少數患者也可因過久負重勞動或行走而發生疲勞骨折。股骨頸骨折可分為若干類型，通常從骨折的發生部位、骨折線的走行以及骨折斷端之間的相互關系等不同角度出發歸類，各有其優勢，綜合使用不同的分類方法，對于選擇最優化的治療方案和判斷預后，具有重要的意義[2]。同粗隆間骨折一樣，股骨頸骨折的治療可分為保守治療和手術治療兩種。保守治療適應于無移位穩定性好的股骨頸骨折及不能耐受手術的患者。老年人股骨頸骨折的治療原則，除促進骨折愈合外，要使患者及早進行肢體的功能活動，以免患者長期臥床發生肺栓塞、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發癥。老年髖部骨折保守治療死亡率高達6.1%，而手術治療死亡率為0.9%，且保守治療股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的概率較大[3]。此外，保守治療肢體恢復活動的時間較長，往往遺留髖內翻和患肢肌肉關節韌帶攣縮，導致肢體功能受到影響，很多患者因此而最終失去生活自理能力，患者的生活質量明顯下降。因此，目前認為，除非是穩定的不完全骨折，若患者無明顯的手術禁忌癥，均應考慮手術治療，減少患者的臥床時間，減少發生骨折并發癥[4]。本組資料顯示，通過臨床對比分析，髖關節置換術治療股骨頸骨折患者效果確切，能顯著縮短術后臥床時間，臨床療效好，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]黃承夸，蘇國生，韋文，等. 經后路傷椎植骨椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2015，07：713-715.

[2]王林林，劉志斌，霍小寶，等. 老年股骨轉子間骨折內固定失敗原因的研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志，2015，07：793-795.

[3]秦聰聰. 胸腰段脊柱骨折患者后路內固定融合術療效分析[J]. 基層醫學論壇，2015，06：730-731.

[4]劉創建，董巍，吳建偉，等. 股骨干簡單骨折鎖定板內固定有限元分析[J]. 中國醫刊，2014，07：37-40.