超聲心動(dòng)圖對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價(jià)值

李相群

摘要：目的：探討分析超聲心動(dòng)圖對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院2013年9月～2014年9月收治的57例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，采用超聲心動(dòng)圖分析該病特點(diǎn)。結(jié)果：57例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中有8例為輕度狹窄，主要表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜輕度增厚，活動(dòng)受限，腱索及乳頭肌等附屬結(jié)構(gòu)未見有明顯改變。23例為中度狹窄，主要表現(xiàn)為二尖瓣有明顯的鈣化和增厚，乳頭肌、腱索等結(jié)構(gòu)活動(dòng)受限，交界處粘連。26例為重度狹窄，主要表現(xiàn)為二尖瓣交界處粘連，有明顯鈣化、纖維化和增厚，腱索及乳頭肌等附屬結(jié)構(gòu)活動(dòng)明顯受限。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可獲得更豐富的空間信息，是一種可重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高的檢查方法，有重要的臨床診斷價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性心臟病；二尖瓣狹窄；超聲心動(dòng)圖；診斷

風(fēng)濕性心臟病是臨床常見的多發(fā)病和常見病，即風(fēng)濕性心臟炎停止后從此病損害和炎癥中遺留下的心臟損害，該病以單純二尖瓣病變最為常見，可引起瓣葉增厚、鈣化、粗糙，發(fā)病患者中約25%為單純性二尖瓣狹窄，整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)受血流動(dòng)力學(xué)改變影響。目前治療風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的方法為外科手術(shù)，但及早和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)該病病變程度有利于手術(shù)的順利進(jìn)行【1】。對(duì)此我院特選取部分患者為研究對(duì)象應(yīng)用超聲心動(dòng)圖，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年9月～2014年9月收治的57例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，其中男性患者38例，女性患者19例，年齡29～68歲，平均年齡（49.7±10.4）歲，所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查確診為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，57例患者中有22例合并不同程度的二尖瓣反流，有35例合并心房顫動(dòng)，但所有患者主要病變均為二尖瓣狹窄。

1.2 方法

采用超聲心動(dòng)圖西門子G6O專家版），患者取平臥位，探頭頻率：1～4MHz，選擇常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切面，如胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面或胸骨旁二尖瓣水平短軸切面，對(duì)二尖瓣的活動(dòng)度、瓣口開放幅度、形態(tài)等改變情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄的判定共分為正常、輕度、中度和重度四個(gè)范圍。其中正常：尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積為4cm？；輕度狹窄：1.5cm～<2.0cm；中度狹窄和重度狹窄分別為：1.0cm？≤瓣口面積<1.5cm和瓣口面積<1.0cm？。采用超聲心動(dòng)圖法測(cè)量二尖瓣口面積，選取可顯示二尖瓣面積的最小平面時(shí)可選取胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切面，之后用軌跡球勾邊法測(cè)量二尖瓣口面積【2】。

2 結(jié)果

57例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中有8例為輕度狹窄，主要表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜輕度增厚，活動(dòng)受限，腱索及乳頭肌等附屬結(jié)構(gòu)未見有明顯改變。23例為中度狹窄，主要表現(xiàn)為二尖瓣有明顯的鈣化和增厚，乳頭肌、腱索等結(jié)構(gòu)活動(dòng)受限，交界處粘連。26例為重度狹窄，主要表現(xiàn)為二尖瓣交界處粘連，有明顯鈣化、纖維化和增厚，腱索及乳頭肌等附屬結(jié)構(gòu)活動(dòng)明顯受限。

3 討論

二尖瓣狹窄最常見的病因?yàn)轱L(fēng)濕熱，是急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后遺留的以瓣膜病為主的心臟病，其中單純二尖瓣病變占70%～80s%左右。正常成人的二尖瓣口面積為4cm？，如果減到2.0cm后，會(huì)立即改變血流動(dòng)力學(xué)。在診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄方面綜合性超聲心動(dòng)圖優(yōu)勢(shì)較大，不同超聲檢查方法的表現(xiàn)也有著不同的特點(diǎn)。

首先二維超聲，即人體反射回來的回波信號(hào)以光點(diǎn)形式組成切面圖像，該方法能實(shí)時(shí)且直觀清晰的顯示心臟中各個(gè)結(jié)構(gòu)關(guān)系及形態(tài)。它在檢查二尖瓣時(shí)能清晰顯示其附屬結(jié)構(gòu)及瓣膜，觀察是否出現(xiàn)功能改變或回聲，顯示二尖瓣瓣膜回聲增強(qiáng)，增厚，鈣化，纖維化，活動(dòng)受限，瓣口面積變、交界粘連，呈魚口狀改變。而舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀運(yùn)動(dòng)，顯示乳頭肌增厚，腱索融合及增粗縮短，同時(shí)還觀察到二尖瓣狹窄出現(xiàn)如左房血流瘀滯、肺靜脈擴(kuò)張、血栓形等繼發(fā)性改變。若狹窄較輕，瓣膜其余部位未見明顯回聲改變，若較重，整個(gè)瓣膜的附屬結(jié)構(gòu)則表現(xiàn)出明顯的受損狀態(tài)，各種繼發(fā)性改變會(huì)隨著二尖瓣膜狹窄程度越來越重。其次彩色多普勒超聲，該方式適用于全身各個(gè)部位，尤其適用于肢體血管、心臟和淺表器官等檢查診斷，即在二維超聲心動(dòng)圖定位情況下采用多普勒原理和一系列電子技術(shù)實(shí)時(shí)顯示心臟某一點(diǎn)容積血流，可定量分析心血管系統(tǒng)中的返流、狹窄及分流行改變【3】。它在檢查二尖瓣時(shí)能明顯觀察到瓣口血流速度較快且高速射流，位于二尖瓣口的左室側(cè)可出現(xiàn)血流匯聚現(xiàn)象[4，5]。第三M型超聲，能清晰顯示人體內(nèi)某些器官的運(yùn)動(dòng)情況，多用于心臟血管疾病的診斷，心臟的各層組織和探頭之間的距離會(huì)隨著心臟會(huì)規(guī)律性地舒張和收縮而改變，屏上會(huì)立即呈現(xiàn)隨心臟波動(dòng)的亮點(diǎn)，呈現(xiàn)出心臟周期中各層組織的結(jié)構(gòu)活動(dòng)曲線。它在檢查二尖瓣時(shí)能顯示舒張期的前葉呈“城墻樣”改變并帶動(dòng)后葉呈相同方向運(yùn)動(dòng)。總的來說，超聲心動(dòng)圖可對(duì)二尖瓣狹窄進(jìn)行分度，準(zhǔn)確測(cè)量瓣口面積，為臨床治療提供有力的依據(jù)。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可獲得更豐富的空間信息，是一種可重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高的檢查方法，有重要的臨床診斷價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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