妊娠合并甲減患者78例臨床診治觀察

王毅

摘要： 目的： 分析妊娠合并甲減患者臨床診療方式及療效。方法： 選取我院78例妊娠合并甲減患者（觀察組）與甲狀腺功能正常孕婦78例（對照組），觀察組及時診斷并積極治療，對比2組妊娠結局。結果： 觀察組剖宮產51例（65.4%），高于對照組的9例（36.0%），P<0.05；觀察組各類妊娠合并癥發(fā)生率均高于對照組（P<0.05）；對照組新生兒健康狀況良好、平均體重（3662±13.5）g，觀察組新生兒中甲狀腺功能減退4例、低體重兒2例，平均體重（3046±26）g，治療組新生兒先天甲減等發(fā)生率高于對照組，體重小于對照組（P<0.05）。結論： 妊娠合并甲減患者更易出現各類妊娠合并癥，及時診斷和積極治療有助于改善妊娠結局、避免先天性甲低新生兒的出現。

關鍵詞： 妊娠；甲減；診斷；治療

Abstract： Objective to analyze the pregnancy merge Hypothyroidism clinical diagnosis and treatment methods and curative effect. Methods select our hospital 78 cases of pregnancy with Hypothyroidism （observation group） and thyroid function in patients with 78 cases of normal pregnant women （control group）， the observation group timely diagnosis and active treatment， compared two groups pregnancy outcome. Results observation group were 51 cases （65.4%）， 9 cases （36.0%） is higher than the control group， P < 0.05； All kinds of pregnancy complications incidence of observation group were higher than that of control group （P < 0.05）； Control group in good health， average weight （3662 + / - 13.5） g， observation group of neonatal hypothyroidism in 4 cases， malformation in 2 cases， the average weight （3046+ /-26） g， the treatment group birth Hypothyroidism incidence is higher than the control group， the weight is less than the control group （P < 0.05）. Conclusion pregnancy with Hypothyroidism patients prone to all kinds of pregnancy complications， timely diagnosis and aggressive treatment is helpful to improve the pregnancy outcome and avoid the occurrence of low neonatal congenital armour.

Keywords： pregnancy； Hypothyroidism ； Diagnosis； treatment

甲減即甲狀腺功能減退，妊娠婦女發(fā)生甲減的幾率較高，此類孕婦易流產、胎兒發(fā)育不良或誘發(fā)產科并發(fā)癥，不及時篩查和治療會嚴重威脅母嬰健康[1]。本研究為尋求科學有效的妊娠合并甲減診療方案，對比了妊娠合并甲減患者于健康孕婦妊娠結局，分析了妊娠合并甲減孕婦積極治療效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院78例妊娠合并甲減患者（觀察組），年齡22～36歲，平均年齡（28.8±2.4）歲；孕周33～42周，平均孕周（38.2±0.3）周；初產婦46例，經產婦32例，亞臨床甲狀腺功能減退14例、自身免疫性甲狀腺炎13例、臨床甲狀腺功能減退51例。另選甲狀腺功能正常孕婦78例（對照組），年齡22～38歲，平均年齡（29.3±2.2）歲；孕周34～41周，平均孕周（38.6±0.7）周；初產婦42例，經產婦36例。2組患者基礎資料和妊娠狀況對比無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

診斷：規(guī)范采集靜脈血標本，通過放射免疫技術測定分析血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平，檢查發(fā)現TT3、TT4、FT3、FT4指標水平下降，且TSH水平上升；血清TSH水平高于5.6μIU/mL，FT3食品低于2.8pmol/L、FT4水平低于12.0pmol/L，TT3水平低于1.3nmol/L、TT4水平低于66.0nmol/L，即診斷為妊娠合并甲減。

治療：觀察組確診后，予以左旋甲狀腺素口服治療。孕早期及中期、晚期均要遵醫(yī)囑接受FT3、FT4及TSH等指標檢測分析，了解病情變化。期間密切關注體征、癥狀及檢查結果變化，根據病情調整用藥量。

1.3 觀察指標及評定標準

測定2組受試者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平，分析足月妊娠率、剖宮產率、妊娠合并癥發(fā)生率及新生兒先天畸形、窒息等情況，對比2組新生兒體重[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0做統計學分析，計量數據采用t檢驗，指標數據組間對比采取χ2檢驗，p<0.05，即為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組76例患者治療后維持到足月生產，平均孕周（39.8±0.7）周，剖宮產51例（65.4%），高于對照組的9例（36.0%），P<0.05；觀察組合并妊娠高血壓15例（19.2%）、妊娠糖尿病9例（11.5%）、羊水胎糞污染8例（10.3%），對照組2例妊娠糖尿病（2.56%）與2例妊娠高血壓（2.56%），觀察組各類妊娠合并癥發(fā)生率均高于對照組（P<0.05）；對照組新生兒健康狀況良好、平均體重（3662±13）g，觀察組新生兒中甲狀腺功能減退4例、低體重兒2例，平均體重（3246±26）g，治療組新生兒先天甲減等發(fā)生率高于對照組，體重小于對照組（P<0.05）。

3 討論

孕婦妊娠期因下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統位于一個特殊應急狀態(tài)，甲狀腺激素代謝及產生會發(fā)生相應改變，從而誘發(fā)甲狀腺功能出現相應特殊的變化。現代臨床證實，維持甲狀腺功能平衡，保持正常的甲狀腺激素水平，對于母嬰的成長及發(fā)育尤為必要。因為甲狀腺激素同人體的生長發(fā)育關系密切，能夠對人體正常生理活動及腦腺體發(fā)育予以支持，可有效促進人體物質能量代謝，促進組織分化及成長發(fā)育。尤其在胚胎期，甲狀腺激素對于胎兒腦部發(fā)育至關重要，

若孕期母體甲狀腺功能失衡，甲狀腺素匱乏易產生胎兒神經發(fā)育受損情況。尤其是妊娠合并甲減癥狀時，若不及時治療，不僅孕婦會病情加重、出現并發(fā)癥，胎兒也會出現并發(fā)癥而影響發(fā)育。孕婦妊娠過程伴隨甲減更易早產，胎盤早剝以及胎兒體重過低都可能發(fā)生[4]。甲減孕婦體內沒有足夠的甲狀腺素促進胎盤發(fā)育，從而影響到母嬰健康。

本研究為尋求科學有效的妊娠合并甲減診療方案，對比了妊娠合并甲減患者于健康孕婦妊娠結局，證實妊娠階段合并甲低孕婦妊娠結局與健康孕婦有差別，剖宮產率更高；且妊娠階段合并甲低孕婦所產新生兒健康狀況較差，體重較低。筆者認為針對高危孕婦積極篩查利于及時發(fā)現妊娠合并甲減，對癥科學治療是改善母嬰健康狀況的有效途徑。

通過于孕初期階段，強化初孕婦血清甲狀腺素檢測，測定孕婦血清T3、T4及TSH水平不可或缺。因為從臨床生理免疫學視角來講，人體正常生理應激水平下，是由垂體細胞分泌的促甲狀腺激素（TRH）刺激及調節(jié)甲狀腺T3與T4，并依據細胞基膜進入血液，而TRH同時也受TRH釋放激素調節(jié)。當血清中T3與T4含量超出正常水平時，能夠直接抑制甲狀腺腺苷酸環(huán)化酶，而阻滯甲狀腺對促甲狀腺激素的反應性。所以通過孕早期予以測定孕婦血清T3、T4及TSH水平，即能夠有效對孕婦甲狀腺功能的正常與否，作出客觀反應，而這也是孕婦初孕期間，強化血清甲狀腺素篩查的客觀依據。系統掌握孕婦甲狀腺功能實際狀況，對存在功能紊亂孕婦，積極通過臨床治療干預，能夠有效降低母嬰疾患風險，提升家庭生活質量，實現優(yōu)生優(yōu)育目的，值得現代臨床大力普及推廣。

參考文獻：

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[5] 吳驥，管小青，吳建強等.甲狀腺全切除術治療分化型甲狀腺癌的安全性探討（附72例報道）[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（5）：541-544.