頸部硬膜外腔注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病的護(hù)理

馬 盈

【摘 要】目的 對(duì)頸部硬膜外腔注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)探討。方法 對(duì)2013年2月到2014年2月我院收治26例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)患者在頸部硬膜外腔注射治療中的護(hù)理措施。結(jié)果 通過(guò)系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，本組患者有15例治愈，9例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，護(hù)理效果理想。結(jié)論 在頸部硬膜外腔注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病中采取系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床療效，改善患者病情，具有重要的臨床實(shí)踐意義。

【關(guān)鍵詞】硬膜外；注射治療；椎動(dòng)脈型頸椎病

頸椎病是臨床上較為常見(jiàn)的一種退行性變化的疾病，以中老年人的發(fā)病率最高[1]。臨床上治療方法較多，在效果上也存在較大差異。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，硬膜外腔注射治療技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，具有微創(chuàng)傷、精度高的特點(diǎn)。但在安全性方面要求較高，因此在臨床治療中必須做好護(hù)理工作。本文主要26例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析，報(bào)告正文如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以2013年2月到2014年2月我院收治26例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。本組患者均經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查確診，符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男18例，女9例，年齡29到57歲，平均（41.2±1.4）歲，病程1個(gè)月到6年，平均（2.1±0.4）年；程序員8例，護(hù)士3例，司機(jī)7例，會(huì)計(jì)6例，其他2例。

1.2方法

本組患者均在頸部硬膜外腔注射治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，主要措施有：

（1）入院護(hù)理：患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室情況，讓患者盡快熟悉環(huán)境。同時(shí)為患者提供舒適、整潔、安靜的病房，確保室內(nèi)良好的通風(fēng)，并保持室內(nèi)適宜的溫濕度；每日應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行消毒，及時(shí)更換床上用品。

（2）心理護(hù)理：大多數(shù)患者對(duì)頸部硬膜外腔注射治療技術(shù)和椎動(dòng)脈型頸椎病認(rèn)識(shí)不足，會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良情緒，影響到治療的有序開(kāi)展。為此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的心理情況，采取針對(duì)性的措施。應(yīng)向他們進(jìn)行健康宣教，讓他們充分認(rèn)識(shí)到椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解患者病情和頸部硬膜外腔注射治療的具體操作、臨床效果等，以消除患者的不良情緒，幫助患者樹(shù)立治愈信心。

（3）治療護(hù)理：①體位護(hù)理，讓患者行側(cè)臥體位，患側(cè)在下，讓患者雙手抱頭貼住胸部，雙下肢曲髖約70°，頸部需要弓成弧狀，雙肩和床面垂直，并和床緣平行，使頸部充分暴露出來(lái)，以便棘突間能夠張開(kāi)方便注射操作。②躁動(dòng)護(hù)理，一些患者耐受力不強(qiáng)，同時(shí)因穿刺疼痛，易出現(xiàn)躁動(dòng)而造成患者受傷、穿刺失敗，要求護(hù)理人員應(yīng)為患者綁上約束帶，并給予鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)，消除患者恐懼，避免患者墜床。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，在穿刺注射前應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺注射完成后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)菌包扎；同時(shí)，在穿刺中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及面色等，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，并進(jìn)行有效處理。一些患者治療后會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈及耳鳴等情況，原因是注射治療會(huì)導(dǎo)致硬膜外腔壓力升高對(duì)蛛網(wǎng)膜造成壓迫，因此應(yīng)指導(dǎo)患者保持平臥體位，將頭偏向一側(cè)，并給予低流量吸氧，注意患者體征變化，包括神志、呼吸、血壓、心率等，同時(shí)做好保暖工作。

1.3效果評(píng)定

根據(jù)臨床護(hù)理效果分為：治愈，臨床癥狀和體征全部消失；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和體征得到明顯緩解；無(wú)效，臨床癥狀和體制未得到任何改善，甚至病情加重。總有效為痊愈和好轉(zhuǎn)之和。

2.結(jié)果

本組26例患者在治療基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)全面的護(hù)理后，隨訪1到3個(gè)月，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，臨床效果良好，具體如表1：

表1 26例患者臨床護(hù)理效果情況（例，%）

效果 例數(shù) 占比

痊愈

好轉(zhuǎn)

無(wú)效

總有效 15

9

2

24 57.7

34.6

7.7

92.3

3.討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生機(jī)制是因頸椎退變、不穩(wěn)及骨刺對(duì)頸動(dòng)脈造成壓迫，或?qū)︻i椎關(guān)節(jié)韌帶等部位的交感神經(jīng)造成刺激而引起動(dòng)脈痙攣造成椎動(dòng)脈供血不暢的病癥[3][4]。臨床上治療方法諸多，但在療效上有較大差異[5]。硬膜外腔注射治療是一種新型治療方法，在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中有較多應(yīng)用，其主要根據(jù)該頸椎病的臨床病理特點(diǎn)，對(duì)病變部位的無(wú)菌性炎癥進(jìn)行治療，以有效解決椎管內(nèi)外的充血水腫、粘連情況，以消除頸椎周邊肌肉的痙攣，改善頸部血液循環(huán)，促進(jìn)病變組織的恢復(fù)。該治療方法具有穿刺精度較高、穿刺較難的特點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)理也需要較高要求，主要是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，促進(jìn)患者的治愈。本研究中，26例患者在通過(guò)心理護(hù)理穩(wěn)定情緒，樹(shù)立治愈信心，并在良好治療環(huán)境內(nèi)保持積極的心理，再?gòu)?qiáng)化治療中的護(hù)理，包括體位護(hù)理、術(shù)中躁動(dòng)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，本組患者的硬膜外腔注射治療均順利完成，均隨訪1到3個(gè)月，治愈15例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率為92.3%，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，臨床護(hù)理效果理想。

總之，在采取頸部硬膜外腔注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病過(guò)程中，采取積極全面的護(hù)理措施，可有效提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者的治愈，減輕患者疼痛，在治療中發(fā)揮著重要作用。

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