周圍靜脈壓操作及護理

吳建佳 孟雅賢

【摘 要】目的：探討周圍靜脈壓操作和護理的正確方法。方法：對我科2013年至2014年間進行周圍靜脈壓的患者102例資料回顧性分析。結果：102例患者穿刺成功率為 100 %，無一例發生感染和出血。結論：周圍靜脈壓是內科護理工作中常見的技術操作，掌握正確的方法成功操作是提高臨床診斷的基礎。

【關鍵詞】周圍靜脈壓；護理；操作

0 引言

周圍靜脈壓是指在外周大靜脈測得的相當于右心房水平的靜脈血壓，用來判斷右心功能、回心血量和靜脈回流等情況。它不同于中心靜脈壓，其測值可受靜脈腔內瓣膜及其他機械因素影響，不能確切反映心功能、血容量情況，但測定方法簡便易行，可作參考，臨床常用肘靜脈測量。

1 臨床資料

2013年至2014年我科在臨床工作中進行了102例周圍靜脈壓操作，患者年齡在 50 -92歲之間，男 62例，女40例，平均年齡為 67.5 歲，穿刺部位：肘靜脈，穿刺成功率為 100%，無一例發生穿刺部位感染和出血。

2 操作方法

2.1備齊用物

一次性20ml注射器1支，12500萬單位肝素鈉1支，0.9%氯化鈉250ml一瓶，18號針頭1個、“L”形有刻度的測壓玻璃管一套，治療盤一套，墊巾一塊。

2.2體位擺放

為減少誤差，病人應盡量取仰臥位，使心臟與床平行，如有呼吸困難，則取半臥位或坐位，上臂伸直外展，使其與軀干成45°-60°角，并使前臂置于右心房水平，即仰臥位時穿刺的靜脈約在腋中線水平（靜脈測壓管零點刻度位置）；坐位或半臥位時，穿刺點應置于第4前肋骨水平。

2.3血管選擇

選擇血管粗直，彈性好，易固定的肘靜脈，穿刺部位皮膚無瘢痕、無硬結。

2.4穿刺前準備

將帶有18號針頭有刻度的“L”型測壓玻璃管先用1-2ml的肝素溶液沖洗，以防測定時凝血（沖洗時，避免玻璃管內存留氣泡而影響壓力的準確性）。

2.5嚴格消毒穿刺部位

將墊巾鋪于穿刺側肘部下方，彎盤置于肘部內側，用棉簽蘸取0.5%碘伏，以穿刺點為中心向外螺旋式旋轉涂擦，直徑在5cm以上，同法涂擦兩遍，待干后即可穿刺。

2.6穿刺方法

肘部皮膚嚴格按常規消毒，操作者左手繃緊皮膚，右手持L型測壓玻璃管拐角處，針頭斜面向上，與皮膚成15-30度角自靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行刺入靜脈，見回血，可再順靜脈進針少許。保持“L”型測壓玻璃管垂直向上，待血液流入測壓管至不再升高時，記下血柱的高度，即為肘靜脈壓。

2.7拔針

測量完畢，右手拔出針頭后立即將L型測壓玻璃管放入彎盤內，以免污染床單元，左手持2根棉簽進行局部按壓。18號針頭較粗，對血管創傷較大，故拔針后應適當延長壓迫時間，一般為5-10min，以免引起皮下血腫。

2.8計算方法

肘靜脈壓通常以水柱表示，正常值為3-14.5cmH2O，血柱讀數×1.055=水柱測量值。

3 操作中注意事項

測壓前應使患者安靜休息15min以上，避免在患者煩躁時測量，因煩躁時胸腔壓力增高，影響測定結果。測壓側上肢應脫去衣袖，靜脈穿刺時不宜使用止血帶；穿刺時，用手指輕壓靜脈上端后穿刺，且應于穿刺成功后立刻松開壓迫，以免影響測量結果。測壓時盡量抑制咳嗽，避免屏氣用力，以免阻礙靜脈回流使壓力升高；保持“L”形測壓玻璃管垂直向上，避免傾斜影響讀數；“L”形測壓玻璃管“0”點刻度應與右心房最低位在同一水平；防止“L”形測壓玻璃管及針頭血液凝固，針頭必須暢通；讀數時視線應與液柱平面在同一水平，通常以水柱表示，血柱讀數×1.055=水柱測量值。

4 護理

4.1心理護理

患者對周圍靜脈壓測定了解甚少，且穿刺針頭較粗，易產生緊張、恐懼心理。護士要有高度責任心、同情心并熱情耐心的做好心理護理。向患者講解周圍靜脈壓對疾病診斷的重要性，告知檢查當中配合要點，并介紹我科以前成功測量病例經驗，以取得患者的信任，使之能很好的配合檢查。

4.2疼痛護理

耐心向病人解釋疼痛的必然性及疼痛持續時間，告知病人保持安靜，在測量前15min內停止一切活動，切忌大聲喧嘩及劇烈活動，指導病人放松的方法，請家屬配合轉移病人注意力，穿刺時護士動作迅速熟練，爭取一針見血。

4.3對穿刺點的護理

18號針頭較粗，對血管創傷較大，故針頭拔出后立即用2根無菌棉簽按壓穿刺部位5-10min。因2根棉簽按壓面積大，可防止因按壓部位偏移而使局部發生青紫，注意觀察局部皮膚有無紅腫及硬結[1]。對有凝血功能障礙的患者應適當延長壓迫時間，從而避免局部出血。穿刺操作前嚴格按要求消毒局部皮膚，操作過程中嚴格無菌操作，拔針后24h內避免穿刺點沾水，以免引起穿刺點感染，導致局部皮膚愈合不良。

周圍靜脈壓測定是近年來心內科護理工作中經常應用的操作技術，做好周圍靜脈壓測量，準確掌握周圍靜脈壓值可用以判斷心功能、回心血容量及靜脈血回心受阻情況，為心內科疾病診斷提供了可靠的依據。

參考文獻：

[1]楊麗瓊.經橈動脈采集血氣標本的護理.中華現代護理雜志，2009，15（2）：223

作者簡介：

吳建佳 女 吉林省 1986-5-8 護師 本科 心內科護理，工作單位：海拉爾農墾總醫院

第二作者：孟雅賢