全麻復合硬膜外麻醉用于胃癌根治術中的麻醉效果觀察

田見友

【摘 要】目的：評價全麻復合硬膜外麻醉用于胃癌根治術中的麻醉效果，尋找提升胃癌根治術中的麻醉效果的方法。方法：筆者隨機選擇本院麻醉科2013年06月-2015年06月收取并予以胃癌根治術救治的31例胃癌患者（實驗組），同期選擇31例胃癌患者（對照組），均予以胃癌根治術。同時，對照組術中予以常規全麻，實驗組術中接受全麻復合硬膜外麻醉，觀察2組患者麻醉情況，并且進行比較。結果：較之對照組，在插管后三分鐘、手術一小時、拔管后等時間段，實驗組在各項生命體征方面均表現出明顯優勢（P<0.05）。結論：對于胃癌患者，胃癌根治術中還需采取全麻復合硬膜外麻醉，不僅可以控制應激反應形成、降低用藥量的基礎上，還可加快患者蘇醒速率，可推廣。

【關鍵詞】全麻；硬膜外麻醉；胃癌根治術；麻醉；效果

胃癌根治術本身是臨床常見手術，通常以單一麻醉方案為主，但是在內環境平穩性、鎮痛效果和肌松效果等方面卻始終難以獲得認可，不利于麻醉管理活動的開展[1]。鑒于此，為了評價全麻復合硬膜外麻醉用于胃癌根治術中的麻醉效果，隨機選擇本院麻醉科收取并予以胃癌根治術救治的31例胃癌患者（實驗組），再同期選擇31例胃癌患者（對照組），均予以胃癌根治術。術中，對照組予以常規全麻，此外實驗組接受全麻復合硬膜外麻醉，通過對2組入選患者麻醉情況進行深入研究，同時予以對比，旨在尋找提升胃癌根治術中的麻醉效果的方法，為后期改善胃癌根治術中的麻醉效果提供參考意見，介紹如下。

1.資料來源以及方法

1.1資料來源

隨機選擇本院麻醉科2013年06月-2015年06月收取并予以胃癌根治術救治的31例胃癌患者（實驗組），年紀最大值61歲，最小36歲，平均46±2.2歲；有女性13例和男性18例。同期選擇31例胃癌患者（對照組），年紀最大值60歲，最小37歲，平均47±3.0歲；有女性14例和男性17例。由于2組入選患者在各項臨床資料當中都沒有表現出直接性區別（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對兩組患者實施胃癌根治術，對照組采用常規全麻方式，嚴格按照計劃麻醉方案執行。此外，實驗組術中采用全麻復合硬膜外麻醉。

（1）術前半小時給予患者肌肉注射5毫克咪唑安定，進入手術室以后，對其心率值、心電圖、血氧飽和度以及無創血壓值等進行嚴格監測。

（2）以T9-T10作為穿刺位置予以硬膜外穿刺，并于頭端進行置管，同時給藥4毫升利多卡因1%，約5分鐘后加用0.6%羅哌卡因10毫升，并對患者進行痛覺測試，如果其痛覺已經消失，且滿足手術指征，即可予以插管全麻。

（3）麻醉誘導時給予患者靜注2毫克咪唑安定+0.2毫克芬太尼+2.5毫克每公斤丙泊酚+8毫克順苯磺酸阿曲庫銨。

（4）三分鐘至四分鐘后給予患者氣管插管，直至插管成功，即可與麻醉劑進行直接連接，同時予以機械通氣。

（5）術中結合患者耐痛程度予以維持性加用肌松劑，并以微量泵為主要器械，予以維持性用藥丙泊酚和芬太尼，達到維持麻醉的效果。

1.3資料統計

本次研究選擇SPSS19.0統計學軟件對各項數據進行分析并且處理。其中，一般資料以（ ±s）作為代表，選擇卡方檢驗對組間的計數資料進行比較，而計量資料之間的對比則選擇t進行檢驗，假如組間數據通過對比后存在差異，且具備統計學意義，則以P<0.05予以表示。

2.結果

較之對照組，實驗組在插管后三分鐘、手術一小時、拔管后生命體征等方面均表現出優勢（P<0.05），詳細數據見表1。

表1 2組入選患者麻醉效果（n%）

組別 時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 平均動脈壓（kPa） 心率值（次/分鐘） 血糖值（mmol/l）

實驗組 插管后三分鐘 101.4±17.5 56±11 10.4±2.0 85±9 5.6±0.3

手術一小時 94.9±10.9 61±9 10.2±1.7 83±11 5.8±0.5

拔管后 111.3±13.2 69±9 12.1±1.1 87±6 6.0±0.5

對照組 插管后三分鐘 122.8±17.9 78±13 14.6±2.2 96±13 5.3±0.2

手術一小時 105.2±15.2 69±11 13.7±2.2 97±10 5.4±0.4

拔管后 114.9±14.1 71±10 12.4±1.5 90±11 5.5±0.4

3.討論

胃癌患者通常以消耗體質為主要特征，以至于其麻醉藥品整體耐受性有限，一旦術后麻醉未達到既定標準，就可能會引起不良癥狀，不僅會使患者交感神經的信號傳導異常加大，還會加強其腎上腺活動，導致機體心臟負荷、血壓以及心率值等均異常增加，甚至出現循環性衰竭癥狀，致使患者死亡[1]。與此同時，如果術中麻醉藥品使用劑量過大，可能會導致患者心動速率變慢，除了血壓會變低以外，還會給患者腎臟、腦部以及心臟等組織器官的正常功能帶來影響，不利于提高患者的預后效果，所以選對麻醉方案尤其關鍵[2]。

王紅仙[3]等人認為，全麻復合硬膜外麻醉用于胃癌根治術可以使患者靜脈壓、平均動脈壓、心率值以及動脈壓等指標處于穩定狀態，通過優勢互補，即可提升麻醉效果，以便手術醫師獲取到更好的手術條件，同時還能控制患者形成應激反應，加快其清醒速度。本次研究給予實驗組手術患者全麻復合硬膜外麻醉以后，在插管后三分鐘、手術一小時、拔管后等不同時間段，實驗組在收縮壓、血糖值、舒張壓以及平均動脈壓等指標均均表現出優勢（P<0.05），與蔣宗明[4]等人的觀點相似。

研究表明，對于胃癌患者，實施胃癌根治術時，應采用全麻復合硬膜外麻醉方式，有效抑制應激反應形成，降低麻醉藥物使用量，加快患者蘇醒速度，提高手術麻醉效果。

參考文獻：

[1]周孝道，張雯雯，馬馳波.丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對老年胃癌根治術患者血流動力學和蘇醒質量的影響[J].現代實用醫學，2014，26（4）：475-476.

[2]高燕鳳，袁偉，丁曉英，霍雄偉，景桂霞，呂毅.地佐辛聯合氟比洛芬酯術后多模式鎮痛對胃癌根治術患者細胞免疫功能的影響[J].西安交通大學學報（醫學版），2014，35（05）：669-673.

[3]王紅仙，張野，李云，王斌.右美托咪定對胃癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].安徽醫科大學學報，2014，49（1）：88-91.

[4]蔣宗明，叢昊，仲俊峰，周其富，鄭羨河，李玉紅，陳忠華.硬膜外阻滯對全麻下腹腔鏡胃癌根治術老年病人術后認知功能障礙的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，33（9）：1056-1058.