兒童消化不良用藥分析

吳麗嫦 林桂鋒 薛柳英 林 穎

【摘 要】目的：兒童消化不良在選擇藥品的類型上與成人有所不同，通過處方分析，為患者的監護人提供合理的用藥信息，正確指導用藥。 方法：收集中山大學附屬第一醫院2013年10月-2014年9月兒科門診疾病處方，從中篩選出0到14歲兒童消化不良用藥的處方，統計分析兒科消化不良藥物的應用情況。結果：兒童消化不良藥物的應用頻率依次是微生態藥物，止瀉藥，助消化藥，促胃腸動力藥及止吐藥。兒童消化不良的發生率與季節有著密切的關系，夏秋2季發病率最高。結論：中山一院的兒科疾病消化不良的用藥基本合理，需要加強對藥物的用藥注意事項的關注。

【關鍵詞】兒童消化不良；處方分析；用藥事項

[Abstract]Objective：children indigestion in choosing the type of drug are different from adults，through the analysis of the prescription for the patient's guardian providing reasonable medication information，correcting guiding drug use.Methods： collect the first hospital affiliated to sun yat-sen university in October 2013 - September 2014 pediatric outpatient prescription disease，the sifting 0 to 14 years old children dyspepsia prescription medication，the application of statistical analysis of pediatric digestive drugs.Results：the rate difference between the ages of the patients.Children dyspepsia drug application frequency is in turn micro ecological drug，ant diarrheal，aid digestion medicine，promote gastrointestinal medicine and anti-nausea drugs.The incidence of a disease has a close relationship with season，summer and fall are the highest seasons.Conclusion：digestive medicine application of children in the first hospital affiliated to sun yat-sen university is basically reasonable，needing to strengthen the awareness of the drugs' medical attention.

[key words]children indigestion；Analysis of prescription；Medical matters

兒童消化不良的病因和發病機理，目前認為有兩個方面：（1）體質原因：因為兒童胃腸道發育不夠成熟，酶的活性較低，但營養需要相對的多，所以胃腸負擔重；另外，兒童的身體機能各方面均未成熟，調節機能較差，兒童免疫功能也不完善，兒童體液分布和成人不同，細胞外液所占比例較高且水分代謝旺盛，調節功能又差，容易發生電解質紊亂，導致非感染性腹瀉的發生。（2）外因導致消化紊亂，最主要為飲食原因和氣候原因。

為使消化不良藥物療效更好、選擇性更多、更好地保護兒童的器官、使不良反應更少，防止嚴重并發癥的發生，有效治療兒童消化不良，需要提出最有效的治療方案，指導監護人及醫生注意其用藥事項，因此，處方分析的加強對藥學檢測十分重要。為了解我院兒科消化不良藥物的用藥規律、用藥特點，需要對處方進行分析，可以指導臨床用藥，促進用藥合理性。本文通過收集兒科消化不良藥的處方，對數據進行多方面分析與處理并制作出相應的圖表。

1.資料與方法

1.1資料來源及分析內容

收集2013年10月到2014年9月中山大學附屬第一醫院兒科門診處方1200張，篩選出0到14歲兒童消化不良藥物的處方351張（占處方比例的29.25%）。使用表格記錄處方數據，對數據進行統計和分析，主要統計分析包括含有消化不良的處方使用情況（各類兒童消化不良藥使用頻率、各個季度的數量分析、）和各類兒童消化不良藥的用法用量的計算。

1.2分析方法

本文按《臨床藥物》（第2版）所介紹的的消化系統藥物的分類方法將處方的消化系統藥物進行分類，以及按《中華人民共和國藥典》（2010年版）、藥品使用說明書規定的劑量及中山大學附屬第一醫院兒科門診消化類藥物的實際應用情況，使用Excel軟件統計含有兒童消化不良的處方數、不同類別兒童消化不良藥物的處方數、每個季度的處方數量，不同年齡段的此類藥物的用法用量合格的處方數，和兒童在服用此病藥物的注意事項等方面進行統計分析。

我國兒科用藥劑量多采用按體重、體表面積兩種方法計算。

（1）按照體重計算藥量

這是西醫最常用、最基本的計算方法。可以計算出每天或每次需要用量：

每日/（次）劑量=體重（kg）×每千克體重需要量

年齡越小，每千克體重劑量相對稍大；年長的兒童按體重計算劑量超過成人劑量時，以成人劑量為限。

（2）按體表面積計算

小兒體表面積計算公式為：

體重<30kg：小兒體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1

體重>30kg：小兒體表面積（m2）=[體重（kg）-30]×0.02+1.05

用藥劑量=小兒體表面積（m2）×劑量/（m2）

2.結果與分析

2.1 各類消化不良藥使用頻率

在抽取的351張處方中，兒科使用消化不良藥物在處方中出現的頻數依次排列為前四位的依次是微生態藥物，止瀉藥，助消化藥，促胃腸動力藥及止吐藥。其中，微生態藥物在所有處方中的應用次數最多，這說明引發兒童消化不良的主要原因可能是由于兒童胃腸道的菌群紊亂。各類兒科常用的消化不良藥物的使用情況統計結果見表1。

表1 各類兒童消化不良藥物的使用情況

藥物類別 藥物通用名 藥物商品名 含該藥處

方數（張） 處方出現頻率（%）

微生態藥物

止瀉藥

助消化藥

促胃腸動力藥及止吐藥 枯草桿菌、腸球

菌二聯活菌

布拉氏酵母菌

雙岐桿菌活菌

雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯活菌

蒙脫石

洛哌丁胺

胰酶

復方消化酶

伊托必利

多潘立酮 媽咪愛

億活

麗珠腸樂

金雙歧

思密達

易蒙停

得每通

達吉

威太

嗎丁啉 137

75

34

29

72

17

56

26

51

43 39.03

21.36

9.68

8.26

20.51

4.84

15.95

7.40

14.52

12.25

由表1可見，此次調查中，處方出現最多的兒童消化不良藥物依次為微生態藥，止瀉藥，助消化藥，促胃腸動力藥及止吐藥。

其中，微生態藥物和止瀉藥是處方中出現較多的藥物。這表明了，大多的兒童消化不良是由于兒童體內腸道菌群紊亂引起的。所以在治療上醫生多數會采用以菌治菌的方式治療，讓好的菌進入，占據腸壁表面，壞的菌本身搶占能力弱，只能隨著大便出來。比如通用名為枯草桿菌、腸球菌二聯活菌，商品名為媽咪愛的藥物，就是專門為治療兒童因腸道群失調引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等癥狀的細菌類益生菌藥物。這個藥物是調查處方中出現頻率最高的藥物。

腹瀉是兒童消化不良的主要癥狀，因此，止瀉藥的應用頻率也相對較高。通用名為蒙脫石，商品名為思密達的藥物為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用2；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用，簡單來說就是通過吸附和收斂，起到止瀉的作用。

消化藥和促胃腸道動力藥及止吐藥是以片劑居多，一般在8歲以上的兒童才會用的比較多，所以在處方中出現的頻率并不高。

2.2兒童消化不良的發病與季節的關系

在抽取的351張處方中，發現每個季度的處方量并不相同，兒童消化不良的發病一般與季節有很大的相關性，夏季與秋季的發病率較高，夏季的處方量占27.35%，秋季占33.61%，夏秋2季家長應尤為注意。各季度處方量的統計結果見表2

表2 兒童消化不良的發病率與季節的關系

1個月～1歲 1～6歲 6～14歲 總張數（張） 總比例（%）

春

夏

秋

冬 25

17

65

35 17

23

20

17 23

56

20

17 65

96

118

72 18.51

27.35

33.61

20.51

由表2可見，每個季度的處方量并不相同，夏季與秋季的發病率相對較高，但這2個季節的發病原因并不相同。

夏季天氣炎熱，吃的冷凍食品增多，而且食物容易變質，兒童容易厭食，細菌是引起腹瀉的主要原因，夏季引起腹瀉的細菌主要為大腸桿菌，大腸桿菌的入侵破壞了胃腸道原有的正常菌落，使胃腸道菌群紊亂，導致兒童消化不良的發病。家長在夏季應多注意孩子的飲食，避免孩子吃了變質的食物，或者是吃了過多的冷凍食品，從而避免兒童消化不良的發病，夏季發病的兒童以6到14歲的年齡段居多，因為這個年齡段的孩子會吃到變質或不干凈的東西的機會較多。

而秋季天氣轉涼，引起腹瀉的主要原因是病毒3，兒童的防御功能還不成熟，病毒一旦入侵，就容易腹瀉，腹痛，嘔吐，尤其是一周歲以內的嬰兒。因為嬰兒的抵抗力較弱，很難抵御病毒的入侵，因此在秋季發病的兒童消化不良以1個月到1歲的嬰兒居多，家長到秋季應更加注意嬰兒的身體狀況4，以避免兒童消化不良的發病，使嬰兒的胃腸道受到損傷。

2.3用法用量合格的處方數

由于兒科用藥的用法用量比較復雜，用法用量的確定是參照《中國藥典》（2010年版）、本院的用藥規律以及藥品使用說明書規定的劑量，以此來統計處方的合格數，統計情況如見表3