119株腸球菌屬的分離率及耐藥性分析

張 英 楊曉芳 牛莉莉

【摘 要】本文通過分析醫院臨床分離的119株腸球菌屬的耐藥性，得出結論：臨床治療腸球菌屬感染在針對其多藥耐藥性的同時，還應根據腸球菌屬耐藥性存在種間差異的的特點來選擇相應的治療方案，以免耐藥趨勢的蔓延。

【關鍵詞】腸球菌屬；耐藥性分析；抗菌藥物

近年來，腸球菌作為一種引起醫院感染的主要病原菌已經引起了醫學界的廣泛關注，其引起的感染治療難度大。加上腸球菌具有天然耐藥性，又可產生獲得性耐藥，尤其對萬古霉素的耐藥性不斷上升。為了解本地區腸球菌的耐藥現狀，我們對2014年1月-2014年10月臨床分離的119株腸球菌屬進行了分離和藥敏測定，現報道如下。

1材料與方法

1.1菌株來源 2014年1月-2014年10月從門診、住院患者的白帶、創口分泌物、尿液、血液、膽汁等標本中分離出119株腸球菌屬。

1.2儀器與試劑 BacT/Alert 3D血培養儀、VITEK -2和VITEK -2-Compact全自動細菌鑒定分析儀、Mueller-Hinton（M-H）瓊脂、血培養瓶，均購自法國生物梅里埃公司。

1.3質控標準菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、和金黃色葡萄球菌ATCC29213，均有衛生部生物制品鑒定所提供。

1.4 方法 首先做觸酶試驗，然后按《全國臨床檢驗操作規程》第（3版）要求嚴格操作，對臨床標本進行培養。結果判斷參照美國臨床實驗室標準委員會（CLSI）2009及2012版標準。

2 結果

2.1標本來源與分布 腸球菌的標本來源與分布見表1、2。

表1 腸球菌的標本來源分布構成比（%）

標本 菌株 構成比

尿液

白帶/陰道分泌物

前列腺液

膿液/創口分泌物

腹腔液

血液

膽汁

痰液/咽拭子 41

36

12

10

8

5

4

3 34.5

30.3

10.1

8.4

6.7

4.2

3.4

2.4

合計 119 100.0

表2 腸球菌屬的分布構成比（%）

病原菌 菌株數 構成比

糞腸球菌

屎腸球菌

鵪雞腸球菌

鳥腸球菌

小腸腸球菌 78

28

10

2

1 65.5

23.5

8.4

1.7

0.9

合計 119 100.0

2.2耐藥率 腸球菌對9種抗菌藥物的耐藥率見表3。

表3 119株腸球菌屬對抗菌藥物的耐藥率（%）

抗菌

藥物 糞腸球菌（n=78） 屎腸球菌（n=28） 其他腸球菌（n=13）

株數 耐藥率 株數 耐藥率 株數 耐藥率

氨芐西林 1 1.3 20 71.4 6 46.2

青霉素 4 5.1 21 75. 7 53.08

利奈唑胺 3 3.8 4 14.3 2 15.4

奎奴普丁/達福普丁 70 89.7 2 7.1 5 38.5

左氧氟沙星 10 12.8 13 46.4 4 30.7

四環素 60 76.9 19 67.9 9 69.2

高濃度鏈霉素 30 38.5 10 35.7 2 15.4

高濃度慶大霉素 38 48.7 17 60.7 6 46.2

萬古霉素 2 2.5 0 0 0 7

3討論

3.1臨床標本的分離率 本次調查中尿液標本分離率為34.5%，占第一位，白帶/陰道分泌物和前列腺液次之，分別為 30.3%和10.1%，與國內有的地區報道基本一致，從表1反映出這一點。三者占總分離率的74.9%，提示在醫院管理中應加強上述部位的控制與預防，才能達到有效降低醫院感染的目的。

3.2腸球菌的分群 從119株腸球菌的分布看，以糞腸球菌和屎腸球菌占優，糞腸球菌占多數為（65.5%），屎腸球菌次之占（23.5%），占菌群總數的89%，，其他腸球菌占（11.0%）與文獻報道相似[1，2]。其他腸球菌的分離率雖不高，但從實際的結果來看其耐藥率并不低，值得注意，對臨床分離的腸球菌盡量做到分群，有力于臨床合理選用抗生素和醫院感染的控制。

3.3腸球菌的耐藥性 本次61株HLAR中糞腸球菌38株占62.3%。屎腸球菌17株占27.9%，其他6株占9.8%，屎腸球菌對氨基糖苷類高水平耐藥率較糞腸球菌要高。本次調查中發現2株糞腸球菌、腸球菌對萬古霉素總耐藥率為4.3%，與國內文獻報道相一致。

從藥敏結果看，糞腸球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率較低分別為5.1%和1.3%，是臨床首選的一類藥，但屎腸球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率為75%和71.4%，應避免使用，而宜選為利奈唑胺、奎奴普丁/達福普丁。由此可看出，屎腸球菌除萬古霉素以外對其他抗生素耐藥率明顯高于糞腸球菌。萬古霉素仍是臨床治療腸球菌感染的最有效藥物，所以要密切關注VRE的出現。臨床治療腸球菌屬感染在針對其多耐藥性的同時，還應根據腸球菌屬耐藥性存在種間差異的特點來選擇相應的治療方案。

參考文獻：

[1]李紅玉、潘昆貽、龍軍等，廣州地區1999-2003年腸球菌耐藥性調查[J]，中華醫院感染學雜志，2005，15（9），1049-1050.

[2]馬越、李景云、張新妹等。2002年臨床常見細菌耐藥性檢測[J]，中華檢驗醫學雜志，2004，27（1）38-45.