股骨頭壞死術后中醫護理體會

裴艷玉 王桂芝

【摘 要】由于股骨頭壞死患者臨床常規治療治愈難度大，治療效果不理想，本科通過對2012年共收治的25例股骨頭壞死患者采取了辨證分治，內用滋補肝腎、強筋健骨、活血化瘀之品，外行手術治療，中醫特色治療及辨證施護，取得較好的療效。

【關鍵詞】股骨頭壞死；中西醫結合治療；辨證施護

股骨頭壞死是由于多種原因引起股骨頭血液循環障礙而導致骨細胞缺血、變性、壞死而造成的。臨床常規治療治愈難度大，治療效果不理想。祖國醫學對本病沒有明確記載，但根據其發病機理與臨床表現，與中醫的“骨蝕”、“骨痿”、“骨痹”、“髖骨痹”等相關。2012年1月—10月，本科共收治25例股骨頭壞死患者，采取了辨證分治，予內用滋補肝腎、強筋健骨、活血化瘀之品，外行手術治療，中醫特色治療及辨證施護，取得較好的療效。現將護理報道如下。

1臨床資料

根據股骨頭壞死的臨床診斷標準，2012年1月—10月，本科共收治確診為股骨頭壞死的25例，女11例，男14例，氣滯血瘀2例，其中4人采取保守治療，穩定控制病情發展，21人行髖關節置換術，術后愈合良好，無并發癥出現。

2護理

2.1中醫護理宣教

因股骨頭壞死患者病程長，癥狀易反復，單純西醫治療效果不佳，患者易對治療失去信心，所以從中醫角度想患者分析股骨頭壞死病因：一為跌仆損傷，血溢脈外，惡血瘀滯，氣機不暢；二為嗜酒過度，脾失健運，濕邪流注，脈絡不通；三為激素脂濁，入血害清，流行遲緩，凝滯成瘀。3組病因，皆為淤滯，氣血失調，營衛不貫，筋骨失養，髓枯骨蝕，發為本病。[1]通過病因講解，取得患者配合在治療期間禁止引用各種酒類、應用激素類藥物及吃生冷辛辣食物，達到去除病因的目的。同時向患者講解中藥治療股骨頭無菌性壞死有確切療效，但療程較長，晚期患者，必須有計劃地服用中藥，避免延誤疾病的治療。術后能促進新骨加速形成，改善髖關節功能。術后患者堅持服用中藥，這樣可以發揮手術去除死骨鑿去增生骨質，填入新骨，縮短病程。

2.2情志護理

患者由于病程纏綿，使病人多憂慮、悲觀、失望，對治療失去信心。我們向病人講清心理因素對疾病的影響，要善于控制自己的情緒，學會自我調節，做到：“少思慮以養神，絕私念以養心”，樹立戰勝疾病的信心。

2.3中醫特色治療及護理

2.3.1中藥外治法 （1）消腫止痛膏外敷：消腫止痛膏（二號膏）是由本院骨科自制特色膏藥，由黃連、大黃等藥物組成具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒作用。護理操作上取藥膏外敷患髖，時間4～6min，每日1次，注意觀察患者有無藥膏過敏。

（2）中藥熏洗特色療法：中藥熏洗特色療法機理是通過熏洗的穩熱效應能疏通經絡，開發毛孔，經過氣化的藥物分子，對患部進行熏蒸，通過擴張的毛孔、疏松的肌膚對藥物充分吸收。待藥液溫度適宜時，進行熏洗、濕敷，從而達到理想的治療目的。[2]護理上注意煎煮及使用方法：清水浸泡30min后，煮沸20min，取藥掖1500mL左右，藥溫不宜過熱，一般50～70℃，以防燙傷；浸潰的溫度宜35～40℃，也不可過涼、過熱起不到治療作用。將雙足先熏后洗，每次60～90min。每日1次，1劑藥連用3天如身體能適應，可逐漸增加藥液量，并加熏洗髖關節。注意熏洗過程中防止燙傷患者。

2.3.2物理治療 （1）頻譜（紅外線燈）照射患髖，每次20～30min，照射距離為15～30cm，照射過程中注意觀察患者局部皮膚情況，防止燙傷。

（2）痹痛町經立體干擾電導入治療：痹痛町是本科協定方，具有通經絡、活血止痛功效，兼立體干擾電有通經絡功效，可達到疏通經絡、新血活血作用。操作：取小方巾浸取藥液，與立體干擾電電極相配合，貼于患處，工作模式以患者自覺舒服為準，每次2min，每天1～2次。操作時注意電極勿直接接觸皮膚，電流和頻率不能過大過快，以免造成病變部位的損傷。

2.4辨證施護

2.4.1氣滯血瘀型 以創傷多見，髖部創傷損傷了局部血絡，致使氣血運行受阻，氣血郁阻于股骨頭內，“不通則不痛”；股骨頭的得不到濡養，“不榮則不痛”，髖部脹痛或刺痛，痛有定處，夜間痛劇，髖膝僵硬，活動時疼痛，舌質偏紅或有瘀斑，苔薄黃，脈沉弦或沉澀。治以行氣活血化瘀、通絡止痛為主。飲食調護：宜舒郁理氣、活血化瘀之品，忌食辛辣刺激及壅阻氣機之品。

2.4.2痰瘀阻絡型 以應用皮質激素多見，激素可導致血脂水平的升高，血中升高的血脂是血中痰濁，痰瘀為體內病理產物，隨氣血循行周身，阻于局部血絡，致使正常氣血不能營養股骨頭，而致股骨頭發生壞死，髖部隱痛不適，或有靜息痛，下肢酸楚，關節沉重，或伴跛行，口干不欲飲，脘痞不舒，頭重如裹、頭暈目眩，嗜睡，舌黯胖，苔滑膩，或有齒痕，脈弦滑。治當健脾化痰，活血通絡。飲食調護：飲食宜健脾滲濕，平補氣虛。忌陳舊食物、發物、肥膩及各種動物內臟等。

2.5手術護理

2.5.1術前 完善各項術前準備工作，積極做好健康宣教，充分調動患者及其家屬的積極性，主動配合手術前的準備工作，指導患者床上大小便，擴胸運動預防墜積性肺炎，做好心理防護。

2.5.2術后 （1）密切觀察患者病情變化，如生命體征和意識表現，患肢末梢循環，引流液的量、顏色和性質等并做好記錄。

（2）注意防止人工髖關節脫位及患肢血栓形成，妥善放置體位，術后患肢以皮套牽引，或穿“丁”字鞋臨時固定。術后側身時向健側翻身，兩膝之間夾一軟枕，協助患者保持髖、膝與身體在同一軸向翻轉，防止髖關節內收、內旋等不良姿勢。按醫囑予活血化瘀藥物，傷口周圍給予紅外線照射及低周波治療，促進血液循環，早期行功能鍛煉。

3小結

股骨頭壞死在臨床常規治療上難度較大，單純的西醫治療效果較差，本科采用中西醫結合治療方案及中醫理論的辨證施護，取得較好的臨床效果，不僅加強了廣大患者對中醫治療的信心，而且更好地發揚了本院中西醫結合的精神。

參考文獻：

[1]畢桂蘭，沈桐.穴位注射治療股骨頭缺血性壞死的辨證施護[J].遼寧中醫雜志，2007（34）：992-993.

[2]陳立平.中醫經典方內服配合熏洗療法治療股骨頭壞死50例療效觀察[J].中國當代醫學，2007，6（14）：21.

[3]羅玉芳.股骨頭壞死患者審因辨證飲食調護[J].河北中醫，2005，27（11）：868-869.