眼周針刺聯合人工淚液治療干眼癥的臨床療效觀察

于 浩 夏勝華 遲明美 付曉娜 朱深智

【摘 要】目的 觀察眼周針刺聯合人工淚液治療干眼癥的臨床療效。方法 選取 2014年 2 月-2015 年 2 月在昌邑市人民醫院眼科門診診斷為干眼癥并使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（r-bFGF）治療21天自我感覺療效欠佳的53例患者，采用眼周針刺聯合r-bFGF治療。采用SPSSl3.0 統計軟件進行數據分析。結果 針刺前后患者的SIT及BUT變化均有統計學意義（P<0.05），治療后的指標優于治療前。結論 眼周針刺聯合人工淚液是治療干眼癥的一種新途徑，能持續發揮作用，具有經濟、方便、副作用小的優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】眼周針刺；r-bFGF；干眼癥

近幾年隨著視頻終端產品日益廣泛的應用，空調的普及，以及環境的污染，干眼癥的發病率呈逐年上升的趨勢，筆者采取眼周針刺聯合人工淚液治療干眼癥取得較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2014年2月-2015年2月在昌邑市人民醫院眼科門診診斷為干眼癥并使用r-bFGF滴眼液治療21天自我感覺療效欠佳的53例患者，采用眼周針刺聯合r-bFGF治療。

1.2 研究標準

參照劉祖國等[2]制定的干眼癥診斷標準擬定。①主觀癥狀：有一項或多項主觀癥狀經常出現或持續存在包括眼部干燥感、異物感、疲勞感、畏光、眼紅、視力波動等。②淚膜不穩定：淚膜破裂時間（BUT）≤5 s（++）或≤10s（+）。③淚液分泌量減少：淚液分泌試驗 Schirmer I試驗（SIT）≤5 mm/5 min（++）或≤10mm/5min（+）。④眼表面損害：角膜熒光素鈉染色評分≥1分（除外急性外傷所致）。主觀癥狀加眼部特異檢查一項強陽性（++）或兩項陽性（+）或眼表面損害即診斷為干眼癥。

所進行的檢查及治療均與患者簽署書面知情同意書。

1.3 排除標準

①有嚴重心、腦、腎等全身疾病者；②患有其他眼部疾病者；③有淚道疾病者；④已行其他眼部手術且未滿 3 個月者；⑤對人工淚液中任一成分過敏者；⑥正在接受其他有關治療，可能影響本研究的療效觀察者。

1.4 終止標準

①研究期間同時使用糖皮質激素或其他非甾體類藥物者；②研究期間因出現副作用或病情惡化而不能繼續進行研究者；③要求中止研究者。

1.5剔除標準

①未能按研究計劃隨診者；②研究期間加用、減用或停用其他影響療效評估的藥物者。

1.6研究方法

針刺眼周取穴為雙側的睛明、攢竹、太陽、承泣、四白、合谷、三陰交、太溪共八個穴位，患者取仰臥位，局部皮膚常規消毒后，采用一次性 40 mm 無菌毫針進行針刺，均行提插捻轉，平補平瀉手法，以患者眼部有酸脹感為度，留針20 min，隔日一次，10次為一個療程，結合r-bFGF滴眼液點眼，一天4次，每次一滴。治療后21天復查。治療前及治療后均記錄患者的BUT、SIT、FL值。針刺由同一醫師實施。所有患者的復查均在治療后1小時及點r-bFGF后1小時進行。每次檢查及復查均由同一醫師擔當。

1.7 統計學方法

采用 SPSSl3.0 統計軟件進行數據分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

眼周針刺前后53例患者的SIT及BUT情況比較見表1：針刺前后患者的SIT及BUT變化均有統計學意義（P<0.05），治療后的指標優于治療前。

表1 針刺前后SIT（mm）及BUT（s）的變化情況

SIT（mm） BUT（s）

眼周針刺前 3.44±1.27 3.65±1.67

眼周針刺后 8.65±3.18 10.13±3.56

眼周針刺前后53例患者的FL染色評分比較見表2：治療前后兩組的FL染色評分情況差異無統計學意義（P=0.58）。

表2 針刺前后FL染色評分比較

FL（分）

眼周針刺前 2.31±1.08

眼周針刺后 2.76±1.24

3 討論

干眼癥與中醫學“白澀”、“干澀昏花”、“神水枯瘁”相似，其發病與肺、肝、腎關系密切。因為環境和生活學習工作方式的改變，干眼癥現已成為目前世界和我國最為常見的眼表疾病[3]。目前干眼癥主要的治療方法有人工淚液替代治療、淚點栓塞、抗炎治療及頜下腺移植等治療。人工淚液在臨床上獲得了廣泛的應用，但是瓶裝的人工淚液多含有防腐劑，長期使用容易對眼表造成損害。且停用人工淚液后干眼癥容易復發，持續療效差。淚點栓塞雖然能持續發揮作用，但是淚點阻塞使淚液的流動性下降減少了淚液對眼表細菌及炎性介質的沖刷作用，導致遠期潛在的感染，還可能導致淚溢[4]；局部抗炎治療包括激素及環孢霉素[5]，長期使用激素增加局部感染概率和高眼壓的風險；局部使用環孢霉素刺激性較大；頜下腺移植是創傷性手術，臨床應用受限。綜上所述，眼周針刺聯合人工淚液是治療干眼癥的一種新途徑，除了能夠緩解干眼的癥狀外，還可以刺激淚腺的自主分泌，持續發揮作用，具有經濟、方便、副作用小的優點，可減輕患者經濟負擔，提高依從性，體現出獨特的優點，是臨床上治療干眼癥的一種較好的方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉祖國，彭娟.干眼的診斷與治療規范[J].眼科研究，2008，26（3）：161.

[2]劉祖國.干眼的治療[J].中華眼科雜志，2006，42（1）：71-74.

[3]朱 萍，劉 瑄，王艷玲. SmartPLU G 淚點栓塞治療淚液缺乏型干眼初步療效[J].中國實用眼科雜志，2005，23（8）：844-845.

[4]侯 樂，謝立科，張明明. 炎癥和抗炎治療與干眼的關系[J]. 中國中醫眼科雜志，2010，20（5）：307-309.