淺談小柴胡湯治療偏頭痛的理論基礎

于 蘭1 祁芳芳2 南紅梅1（通訊作者）

【摘 要】偏頭痛是一種臨床中常見的神經血管性疾病，中醫藥對于偏頭痛的治療方法有很多，然而從偏頭痛病性及病位特點辯證分析認為，該病六經辨證屬于少陽病，因此治療以小柴胡湯為主和解少陽是治療偏頭痛的關鍵。

【關鍵詞】偏頭痛；少陽病；小柴胡湯；和解

偏頭痛是一種常見病、多發病。在中國，偏頭痛的發病率高達985.2/10萬，25～29歲人群的患病率為1927.4/10萬，并且由于社會因素的影響，發病率逐年增高。英格蘭最近的一項研究表明：7.6%的男性和18.3%的女性在過去1年內有過先兆型或無先兆型偏頭痛發作。偏頭痛是一種常見的慢性神經血管疾患，兒童期和青春期起病，中青年期達發病高峰，女性多見，常有遺傳背景。

1從六經辨證分析，偏頭痛病屬少陽

偏頭痛在中醫理論上認為其屬于“頭痛”、“頭風”、“厥頭痛”等范疇，隋代巢元方的《諸病源候論·頭面風候》首先提出“頭風”的病癥，宋代楊士瀛《仁齋直指方》對頭風痛的臨床癥狀作了更詳細的描述。李東垣《東垣十書·內傷外辨》把頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，并明確地指出偏頭痛的病名：“如頭半邊痛著……此偏頭痛也”。《傷寒論》中說：“傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽也”，“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。明確闡述少陽病頭痛特點。而偏頭痛是以發作性偏側、中重度、搏動樣頭痛為特征，常為反復發作的雙側或一側顳部及眶周疼痛，伴有頭皮觸痛發熱、眩暈、惡心、嘔吐，畏光、畏聲、煩躁、氣味恐怖及疲勞感，睡眠后減輕。從六經辨證角度分析該病與少陽頭痛，半表半里病證相吻合。且從定位方面分析，偏頭痛多發于顳側三叉神經分布區域，為單側性。而《靈樞·經脈》中：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”。從而可見足少陽膽經的循經走行與偏頭痛其發病部位相似。因此對于偏頭痛的治療，我們可以和解少陽為主，從少陽經辨證治療偏頭痛。

從古至今，各個醫家對偏頭痛的發病原因皆認為主要在感受外邪、情志內傷、飲食不節、久病致瘀的基礎上造成肝、脾、腎等臟腑功能失調、風襲腦絡、痰濁阻滯、瘀血阻絡所引起[1]。但在經絡辨證上，張氏等[2]認為主要是六淫之邪傷及三陽經，而其中又以少陽經、太陽經為多見；陳氏[3]則認為內傷是由于肝郁化火及陰絡，腎陰、腎精虧虛導致腦海失養，脾失健運致氣血虧虛或痰濁內生阻于經絡而致病。實際上偏頭痛其病因不外是六淫外侵、七情內傷以及外傷勞倦等；病機主要是氣滯、痰濁、淤血等阻滯脈絡，以致腦絡痹阻，腦竅不利。所以治療偏頭痛，多從肝、風、痰、瘀而論，然偏頭痛的病位痛多在頭之顳部，為少陽經循行之處，故可用小柴胡湯，引藥達病所，和解少陽半表半里之證。

2以小柴胡湯為代表和解少陽是治療偏頭痛的關鍵

小柴胡湯系和解劑中代表性的和解少陽劑，癥見：往來寒熱、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦咽干、目眩等，由于少陽病邪不在肌表，又未入里，而是居于半表半里之間，所以治療既不宜發汗，又不宜吐下，唯有和解之法最為適宜。而偏頭痛就是外邪侵犯少陽，并從少陽之氣化熱形成，致使少陽樞機不利，蒙蔽清竅，而見頭痛發熱、胸脅痞滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦細等癥[4]。傷寒論中所說少陽病，均為膽火所致，反映了膽腑與膽經的熱證。少陽經病證表現為三焦經以及膽經的病證。少陽病證，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，只有采用和解方法。而小柴胡湯方中柴胡透解邪熱，疏達經氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津。使用以上方劑后，可使邪氣得解、少陽得和、上焦得通、津液得下、胃氣得和、有汗出熱解之功效。膽為清凈之府，無出無入，其經在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經，乃由表而將至里，當徹熱發表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表為君。黃芩苦寒，以養陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔，人參、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入里為佐。邪在半里半表，則營衛爭。故用姜、棗之辛甘，以和營衛為使也。方中柴胡清透少陽半表之邪，從外而解為君；黃芩清泄少陽半里之熱為臣；人參、甘草益氣扶正，半夏降逆和中為佐；生姜助半夏和胃，大棗助參、草益氣，姜、棗合用，又可調和營衛為使。諸藥合用，共奏和解少陽之功。

在臨床實踐中，丁氏[5]等應用小柴胡湯加味治療偏頭痛總有效率86.6%，西比靈總有效率63.3%，兩者相比差異有統計學意義（P<0.05），服藥期間未見明顯不良反應，療效滿意，無明顯副作用。馬氏[6]應用小柴胡湯加減治療偏頭痛31例患者中，顯效者11例，有效者15例，無效者6例，總有效率80.6%。

然仲景制方，法度嚴謹，方中寒、熱、溫、涼配伍嚴密，使用得法，效果甚佳；若用之不當，往往造成不良后果。故本方脾胃虛寒及其它陰寒證者禁用。脾胃虛寒，當治之以溫補。本方就某種意義而言，屬和解性（非發汗）的退熱劑，故不宜用于虛寒患者；對陰寒內盛，格陽于外者也禁之。左季云謂：“夾陰腸寒，面赤發熱，脈足冷者，服之至危殆”。其次，太陽表熱，陽明里熱，無少陽證者禁用。再次，下虛上盛，肝陰不足，肝火偏旺，或陰虛吐血者禁忌。同時柴胡疏解，可領邪外出，對陰虛陽亢者可助其氣機之逆，故禁用或慎用。

參考文獻：

[1]項楊.偏頭痛中醫藥治療近況[J].中醫藥導報，2007，13（4）：104.

[2]張樹彪，王景閣.偏頭痛的中西醫治療進展[J].天津中醫學院學報，2006，25（1）：55.

[3]陳征，于征淼，中嘉熙.中醫對偏頭痛的認識與辨證施治述略[J].中醫藥學刊，2005，23（4）：746.

[4]孫潔，楊進教授治療頑固性偏頭痛驗案[J].江蘇中醫藥，2008，40（6）：48.

[5]丁斗，劉厚穎，董小君.小柴胡湯加味治療偏頭痛臨床觀察[J].黑龍江中醫藥，2012，41（6）：19

[6]馬鑫.小柴胡湯加減治療偏頭痛臨床觀察31例[J].內蒙古中醫藥，2010，29（1）：65.