采用腰硬聯合麻醉復合靜脈麻醉在121例婦科腹腔鏡手術中的效果觀察

張小偉

【摘 要】目的 探索腰硬聯合麻醉符合靜脈麻醉對于婦科腹腔鏡手術麻醉臨床效果。方法 選取2012年12月至2014年12月，本院收治婦科腹腔鏡手術病患121例，并將這部分人員隨機劃分成實驗組61例，對照組60例。對照組60例病患給予氣管插管全麻方法，實驗組61例病患采用腰硬聯合麻醉符合靜脈麻醉的麻醉方法。對兩組病人蘇醒質量和完全蘇醒時間以及不良反應出現情況進行對比。結果 研究表明，兩組麻醉條件都比較好，血流動力穩定，但是應用腰硬聯合麻醉符合靜脈麻醉明顯比應用氣管插管全麻完全蘇醒快，不良反應出現率更低，以上數據差異性均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對婦科腹腔鏡手術麻醉病患采取腰硬聯合麻醉符合靜脈麻醉療法，收效良好，手術時間和維持時間更為吻合，不良癥狀出現率低，臨床護理當中應當得到大力推廣與使用，比氣管插管全麻要好，是一類較為理想麻醉方法。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉符合靜脈麻醉；腹腔鏡；氣管插管全麻

引言：

伴隨醫療水平不斷發展進步，腹腔鏡由于其具備恢復快及創傷面小等優勢，很有希望變成此后婦科手術發展總趨勢，但是腹腔鏡相關手術方法由于人工氣腹實行，頭低截石體位采用和牽拉反應存在很可能導致病人呼吸和循環功能受阻，如何確保呼吸道暢通，穩定循環，同時實現肌松與無痛效果，是臨床麻醉醫師臨床方面重點解決問題[1]。本次研究目的在于對腰硬聯合麻醉符合靜脈麻醉和氣管插管全麻兩種麻醉方式應用在婦科腹腔鏡手術效果和安全性進行分析，從而為將來臨床手術提供理論指導意見。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月至2014年12月，本院收治行婦科腹腔鏡手術病患121例，并將這部分人員隨機劃分成實驗組61例，對照組60例。其中男性64例，女性57例；年齡25至65歲之間，平均年齡是（41.37±2.31）歲，都沒有明顯心肝腎肺和其它神經肌肉合并癥，表現出頸后仰較難，張口度小于三厘米及肥胖和小下頜等難以插管者進行排除。所有患者都已知情同意，兩組病患無論性別，年齡與患病情況，或文化程度與家庭背景方面都不具備差異性，存在可比性，不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

實驗組和對照組都在手術半小時前給肌肉注射阿托品零點五毫克，苯巴比妥鈉零點二微克，對照組60例病患給予氣管插管全麻方法，實驗組61例病患采用腰硬聯合麻醉符合靜脈麻醉的麻醉方法。實驗組在L2-3穿刺做腰硬聯合麻醉術，百分之零點六布比卡因重比重液二點六至三毫升做蛛網膜下腔阻滯處理，再將要穿刺針退出，病人平臥以后對麻醉平面予以適當調整，給每分鐘兩升面罩吸氧，氣腹五分鐘前給芬太尼每千克一點零五至二微克，丙泊酚每千克一點五至二毫克靜注，接下來以每小時三點五至六點五千克每毫克量連續泵注。參照實際情況間隔一小時給百分之零點五羅哌卡因四毫升，對照組給芬太尼每千克三點五至四微克，丙泊酚一至二千克每毫克，維庫溴銨零點二千克每毫克通過靜脈誘導方式進行氣管插管處理。接通呼吸機對呼吸情況進行控制，吸進異氟烷，靜脈連續泵入丙泊酚，間斷維庫溴銨與芬太尼靜注保持麻醉效果。病人選擇足高頭低體位，手術結束十五分鐘以前停止異氟烷使用。兩組均手術完畢前十分鐘不再靜脈使用麻醉藥。療效判定：手術完全清醒即聽到告知可以睜眼，并能配合吸痰；清醒質量：優為通知可以睜眼，同時對操作予以配合；良是通知能夠睜眼，有輕微躁動情緒，不能充分配合；差是統治沒有反應，躁動情緒，很少配合[2]。

1.3統計學處理

本次調研的所有數據均采用SPSS19.0軟件進行處理，利用X2卡方檢驗，檢驗結果用P表示，P<0.05表示該差異具有統計學意義。

2.結果

兩組麻醉條件都比較好，血流動力穩定，但是應用腰硬聯合麻醉符合靜脈麻醉明顯比應用氣管插管全麻完全蘇醒快，不良反應出現率更低，以上數據差異性均具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組病人蘇醒質量和完全蘇醒時間對比

組別 完全蘇醒時間（分鐘） 蘇醒質量

優 良 差 優良率

實驗組 4.6±2.9 29（46.9%） 32（53.1%） 0 93.8%

對照組 18.2±4.7 23（37.5%） 33（56.3%） 4（6.2%） 75%

表2 兩組不良癥狀出現情況

例數 不良癥狀出現例數

實驗組 32 0

對照組 32 4

3.討論

腹腔鏡具備恢復快及創傷面小等優勢，伴隨腹腔鏡手術技術越發成熟，絕大部分婦科手術開始選用該方法，但是該項手術因為二氧化碳氣腹，導致膈肌上揚，進一步導致背部、向肩放射狀疼痛，病人會有較大心血管反應出現[3]。所以進行麻醉過程中不單對麻醉效果有要求，還要將不良癥狀降至最低。本次實驗選取腰硬聯合麻醉方法，該麻醉方法手術用時較短，麻藥的用量也相對不大，硬膜外較佳鎮痛功能能夠去除病人傷口疼痛及不適感，讓麻醉平面確保在L2-3位置，結合丙泊酚連續泵注讓病人保持睡眠及無痛狀態，對于緩解不良癥狀給病人帶來心血管應激狀況及不適痛感效果俱佳，且病人蘇醒快，同時蘇醒質量也比較好，和此次試驗結果是一致的[4]。但是在手術過程中還需強化麻醉管理并對病人生命體征時時留意觀察。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術麻醉病患采取腰硬聯合麻醉符合靜脈麻醉療法，收效良好，手術時間和維持時間更為吻合，不良癥狀出現率低，臨床護理當中應當得到大力推廣與使用，比氣管插管全麻要好，是一類較為理想麻醉方法。

參考文獻：

[1]侯冰峰.腰硬聯合麻醉復合靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中外醫療，2011，23：55-56.

[2]董兆輝.全麻與腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用評價[J].中國老年學雜志，2012，08：1598-1599.

[3]王艷萍.在婦科腹腔鏡手術中應用腰硬聯合麻醉的效果觀察[J].求醫問藥（下半月），2012，11：758-759.

[4]劉國新.腰硬聯合麻醉復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術中的臨床應用[J].中國當代醫藥，2013，10：99-100+102.