慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析

朱毅斌

【摘 要】本文重點(diǎn)分析了阻塞肺的誘發(fā)因素，探討了其可能存在的并發(fā)癥，提出了各類治療的有效手段，實(shí)現(xiàn)對患者的針對性治療效果。

【關(guān)鍵詞】阻塞肺；治療；預(yù)防

一、引言

隨著近年來空氣污染的加劇，PM2.5濃度不斷增高，還有就是工作環(huán)境是高粉塵條件，在生活中有吸煙等不良習(xí)慣都可能造成阻塞性的肺疾病。根據(jù)一個(gè)調(diào)查數(shù)據(jù)分析，由于城市空氣質(zhì)量的惡化以及一些不良的生活習(xí)慣，造成慢性的阻塞肺出現(xiàn)概率不斷增加，目前有近一成的發(fā)病率了，一年中因?yàn)檫@個(gè)疾病落下殘疾的在600萬到1000萬之間，每一年的因這個(gè)疾病死亡的患者就有近百萬。這種疾病是一種呼吸道出現(xiàn)阻塞，對肺功能造成了嚴(yán)重影響，當(dāng)前對于這種疾病的治療手段相對單一，主要是對病人的肺泡進(jìn)行通氣，使得病情得到一定程度的緩解，上述數(shù)據(jù)顯示慢性阻塞肺的治療是一個(gè)急需解決的問題。

二、誘發(fā)因素

慢性的阻塞性肺是現(xiàn)在國內(nèi)常見疾病之一，這種疾病的主要誘發(fā)因素很多。很多時(shí)候與現(xiàn)代生存環(huán)境、人們的生活習(xí)慣等方面有著直接的關(guān)系。

（一）不健康的生活習(xí)慣。例如抽煙是現(xiàn)在阻塞肺的主要誘發(fā)因素。香煙中有大量的致癌的物質(zhì)（尼古丁等），這些物質(zhì)對于呼吸道的損失最大，造成表層粘膜的破損，還有一些自由基的產(chǎn)生，這些將直接造成呼吸道阻塞性功能喪失。

（二）生存環(huán)境的惡化。造成這種疾病最為直接的是環(huán)境因素。空氣的PM2.5濃度，濃度越大，空氣質(zhì)量就也差，對于人們呼吸道的損傷也就越大。例如，近年來由于機(jī)械化在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中不斷發(fā)展起來，大量秸稈停留在田地中，無法運(yùn)輸，影響下茬播種，每到了夏秋收獲季節(jié)的時(shí)候，農(nóng)民就將這些秸稈進(jìn)行焚燒，造成了大量的煙霧，嚴(yán)重影響了人們的生存環(huán)境，空氣質(zhì)量不斷惡化，成為阻塞肺的主要誘發(fā)因素。

（三）化學(xué)污染、致病細(xì)菌等也是造成這種疾病的原因之一。由于現(xiàn)在的工業(yè)化生產(chǎn)程度進(jìn)一步提升，對于化工產(chǎn)品的需要進(jìn)一步提升，因此，化工廠的生產(chǎn)出現(xiàn)了一些超負(fù)荷的情況，造成很多地方化工企業(yè)的安全事故，化學(xué)品泄漏等問題成為生活在化工廠附近人們的最直接的威脅。致病細(xì)菌是僅次于抽煙原因的第二大誘發(fā)因素。很多種病菌都可能造成這個(gè)發(fā)病比例的上升。

三、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

這種疾病是一種慢性病，長期的呼吸道病變以及藥物治療所造成的副作用，都可能引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥。筆者從醫(yī)院中整理里近一年來治療10例阻塞肺，發(fā)現(xiàn)他們都出現(xiàn)了該種疾病的基本表征（氣短、咳嗽等），出現(xiàn)氣短的患者4例，出現(xiàn)咳嗽的患者有3例，另外還有心悸胸悶等癥狀。

首先就是消瘦。由于這種病人出現(xiàn)新陳代謝緩慢，對于食物的消化不充分，加之呼吸障礙等，造成身體素質(zhì)的下降，很多人都出現(xiàn)消瘦的情況。其次，就是長期咳嗽。這種患者出現(xiàn)咳嗽，而且伴有白色痰液，有時(shí)痰中帶血，這種患者咳嗽的程度加劇將標(biāo)志著他們的病情進(jìn)一步惡化，他們的咳嗽多出現(xiàn)在晚間。最后，就是氣短。肺葉是人們的主要的呼吸器官，這種疾病主要針對人們的肺功能進(jìn)行破壞，一旦肺功能出現(xiàn)問題，直接造成病人的喘不上氣。

四、治療手段

對于這些患者第一步主要還是進(jìn)行相關(guān)的肺部檢查，經(jīng)過檢查之后，可以發(fā)現(xiàn)患者處在此種疾病的何種階段，然后針對不同病情，采取有針對性的措施。因?yàn)橹委煼桨傅倪x擇與患者的病情嚴(yán)重程度有著直接的關(guān)系，處在早期，就有早期的治療方案；處在發(fā)展期，就有對應(yīng)的中期治療手段；在后期，就有可能采取急救性的治療方法等。另外需要建立健康的生活和飲食習(xí)慣，保持心情的舒暢。這些飲食、生活習(xí)慣及其心理上的健康對這種病情的緩解有著一定的舒緩作用。

（一）檢查方式

測量吸入式的支氣管擴(kuò)張劑1秒后呼氣量和正常呼氣量的比，一旦小于0.7，此人就被確診為慢性阻塞肺；當(dāng)這個(gè)比值大于0.7，并且1秒后的呼氣量大于八成以上，此人就有這種疾病的傾向；比值小于0.7，1秒后的呼氣量大于八成以上，屬于早期的慢性阻塞肺；比值小于0.7，1秒后的呼氣量五到八成之間，屬于中期的慢性阻塞肺；比值小于0.7，1秒后的呼氣量大于三到五成之間，屬于晚期的慢性阻塞肺；比值小于0.7，1秒后的呼氣量小于三成，屬于危險(xiǎn)期的慢性阻塞肺。

（二）各類治療

現(xiàn)在針對這種疾病的主要治療手段是依據(jù)病情發(fā)展的不同而設(shè)計(jì)出來的。首先，前期介入治療。對于一些疾病傾向以及早期患者需要對抽煙習(xí)慣進(jìn)行戒除，有數(shù)據(jù)顯示，抽煙是這種疾病最大的威脅。有抽煙史的病人在戒除煙癮之后，對于呼吸量的擴(kuò)大有著十分顯著的作用。因此對于前期的治療主要還是以戒煙加一定時(shí)間的藥物治療。其次，中期的治療。在中期階段的患者主要的治療方式是一些藥療、吸氧、康復(fù)訓(xùn)練等，主要的藥物為支氣管擴(kuò)張劑。最后，手術(shù)治療。這是一種直接的治療方式，對出現(xiàn)病灶的地方進(jìn)行切除，對于這種方式需要針對病人的具體情況進(jìn)行分類實(shí)施。在筆者整理的10例阻塞肺病例中，屬于傾向的有2例；屬于早期的慢性阻塞肺有3例；屬于中期的慢性阻塞肺有2例；屬于晚期的慢性阻塞肺有2例；屬于危險(xiǎn)期的慢性阻塞肺1例。經(jīng)過查閱相關(guān)病例，加之后期的電話隨訪等方式對這些病例進(jìn)行有效的梳理發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過有效的住院治療和家中生活習(xí)慣和方式的調(diào)整，有6例患者的病情在出院之后有所緩解，1例死亡。

主要的治療方式有吸氧治療、霧化、物理訓(xùn)練、心理調(diào)節(jié)等。首先，吸氧治療。對患者進(jìn)行吸氧治療，每天有15個(gè)小時(shí)對患者進(jìn)行不同時(shí)段的吸氧，氧濃度控制在0.25到0.29之間，在吸氧過程中需要進(jìn)行病人的實(shí)時(shí)觀察，了解吸氧對患者病情的緩解是否有效。其次，霧化。有效咳痰，使得病人正確學(xué)會(huì)咳痰的步驟，讓病人自己將肺中的痰液有效咳出。霧化藥物主要是氨溴索和硫酸特布他林等，對于處在危險(xiǎn)期的患者需要進(jìn)行吸痰、輔助呼吸處理。最后，就是物理訓(xùn)練和心理調(diào)節(jié)。調(diào)整呼吸的方式，使用腹式呼吸訓(xùn)練，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低他們的心理壓力等。

五、結(jié)語

慢性的阻塞肺是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，存在一定的死亡率。目前還是預(yù)防為主，采用早診斷，早治療，對于早期患者治療效果還是較為明顯。

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