支氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床價值觀察

張雁玲

【摘 要】目的 觀察支氣管鏡引導下球囊擴張術的應用對改善結核性支氣管狹窄患者癥狀中的效果。方法 抽選我院收治的43例結核性支氣管狹窄患者作為觀察對象，于支氣管鏡引導下給予其球囊擴張術治療，觀察其治療效果。結果 經擴張術治療后，患者氣道內徑顯著大于治療前，且氣促評分也顯著低于治療前，前后比較差異顯著（P<0.05）；且治療后患者肺功能也有了明顯改善，FVC、FEV1與PEF水平均同治療前相比，有明顯升高，比較差異顯著（P<0.05）。結論 針對臨床結核性支氣管狹窄患者，于支氣管鏡引導下給予其球囊擴張術治療，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】結核性支氣管狹窄；支氣管鏡；球囊擴張術

在臨床上，支氣管結核患者多因結核出現增殖結節病變與病變修復中的瘢痕組織增生造成氣道出現重度狹窄情況，致使患者出現氣促、肺部感染與咳嗽、呼吸困難等表現，嚴重者甚至喪失部分肺功能[1]。而于支氣管鏡引導下行球囊擴張術，則能較好地緩解患者病情。故文章抽選我院收治的43例結核性支氣管狹窄患者作為觀察對象，以具體探討支氣管鏡引導下的球囊擴張術的應用效果，并作如下分析。

1.資料與方法

1.1臨床資料

抽選我院于2013年2月～2014年10月收治的43例結核性支氣管狹窄患者作為觀察對象，男20例，女23例，年齡均在23～63歲間，平均年齡為（36.3±3.2）歲。所有患者均經常規X線、胸部CT與支氣管鏡病理檢查確診，臨床多伴有不同程度氣促、咳嗽與活動后胸悶等癥狀，且接受球囊擴張術前均接受了正規抗結核治療，且病灶也相對穩定。

1.2方法

所有患者均被給予局部麻醉處理，將纖維支氣管鏡插入，借助纖支鏡活檢孔置入較硬擴張導管至患者狹窄支氣管中作擴張處理，每次擴張大約持續3min，共行2次擴張；同時，借助纖支鏡活檢孔把球囊置入到狹窄支氣管中，并向球囊中注入，將其壓力參數設為3～5kPa，動態觀察擴張中球囊變化，以免球囊意外滑脫，一旦出現球囊滑脫情況，需及時對球囊所處位置行降壓調節處理，若未出現明顯出血情況，可反復2～3次，每次1～3min左右擴張。擴張結束后，若氣道狹窄情況未改善，可于患者耐受情況下換大球囊，若患者為多位置型的復合性狹窄，需具體結合狹窄位置合理選擇球囊大小，從近到遠進行逐步擴張，待擴張結束后，將狹窄位置的肉芽與壞死物清理干凈。每1周或2周給予患者1次擴張處理，時間大約是30min，并給予患者9個月隨訪，以復查支氣管改善情況。

1.3觀察指標

于擴張術前與最后一次擴張術當日有效測定患者狹窄氣道內徑與肺功能（包括FVC、FEV1與PEF），并參照“美國胸科協會”制定的氣促評分標準科學評定患者治療前后的氣促情況。

1.4統計學分析

本次研究所得全部數據，均采取統計學軟件SPSS18.0加以分析與處理。其中采用（ ±s）代表計量資料，且用t檢驗；用百分比表示計數資料，用χ2檢驗。如果P<0.05，那么則表示差異存在統計學意義。

2、結果

經統計學分析發現，經擴張術治療后，患者氣道內徑顯著大于治療前，且氣促評分也顯著低于治療前，前后比較差異顯著（P<0.05），如表1。同時，經治療后，患者肺功能也有了明顯改善，FVC、FEV1與PEF水平均同治療前相比，有明顯升高，比較差異顯著（P<0.05），如表2。

表1 43例患者治療前后氣道內徑與氣促評分比較分析（ ±s）

組別 氣道內徑（mm） 氣促評分（分）

治療前 2.8±0.5 2.3±0.8

治療后 6.4±1.5 0.9±0.4

T 7.386 5.278

P <0.05 <0.05

表2 43例患者治療前后肺功能變化分析（ ±s）

組別 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/S）

治療前 2.4±0.4 1.7±0.2 4.5±1.3

治療后 3.1±0.6 2.2±0.3 5.4±1.5

T 5.295 4.783 5.729

P <0.05 <0.05 <0.05

3.討論

一般來講，年輕女性為支氣管結核病癥的高發人群，且該病癥的臨床癥狀與影像學變化并不是很明顯，普遍到了中晚期之后方可確診出，而且多是患者還伴有支氣管狹窄情況，特別是左側支氣管狹窄者較多，直接影響到患者正常通氣。對此，若不及時處理患者支氣管狹窄情況，將可能造成患者引流不暢，誘發狹窄支氣管遠端肺不張問題，而且狹窄部位若不能及時脫落結核壞死物，也極易造成結核病變反復發作，影響到整個病癥的治療[2]。但是，傳統手術治療法，其術后恢復時間較長，創傷也較大，術后并發癥發生率也較高，故整體效果不是很明顯。而球囊擴張術，則有著創傷小、術后并發癥少、即刻療效和遠期療效顯著、有效改善患者肺功能、操作簡單、費用少等優點，故被臨床廣泛應用。本次研究中，所有患者均被給予支氣管鏡引導下的球囊擴張術治療，取得了較好效果，患者氣道內徑有了明顯增大，氣促情況與肺功能也有了明顯改善。可見，給予臨床結核性支氣管狹窄患者支氣管鏡引導下的球囊擴張技術治療，效果顯著，值得大力推廣應用。

但是，在行球囊擴張術治療中，也需注意以下兩點，即：（1）每次擴張前，需科學評估患者氣道狹窄程度、病變程度與遠端肺實質情況，而且在初次擴張時，因患者支氣管壁整體彈性較差，狹窄程度較嚴重，纖維組織比較堅硬，故最好選用小型球囊，待擴張幾次后再視情況適當加大球囊直徑，以減少對患者支氣管的不必要損傷，避免氣道撕裂情況發生[3]；（2）第2次重復擴張需在1周后進行，以免因連續多次短期擴張而致使患者氣道壁出現充血水腫情況，加劇氣道阻塞；而且對于多葉與多段結核性氣道狹窄患者，需循序漸進、從近至遠逐段進行擴張，因為僅僅1次擴張并不能達到治療的效果，僅能起到解除阻塞、有效改善患者肺通氣情況、保護患者遠期肺功能的效果，必須經多次擴張治療方可達最佳效果。

參考文獻：

[1]姚琳.支氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床價值[J].實用中西醫結合臨床，2013，13（01）：1-3.

[2]宋彬，肖建宏.電子支氣管鏡下球囊擴張治療支氣管結核氣道狹窄的臨床療效[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2013，5（08）：15-17.

[3]邢彬.經纖維支氣管鏡球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床效果[J].中國社區醫師，2015，31（24）：41-42.