澳門807名育齡婦女經前期癥狀及經前期綜合征調查1）

張慧琳，朱明霞，孔美容，宋 陽

經前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）指婦女反復在黃體期（月經周期第14天～第28天）出現周期性以軀體、精神癥狀為特征的綜合征。其與精神和內科疾病無關，并在卵泡期緩解，在月經來潮后癥狀緩解或消失［1］。PMS是影響育齡婦女健康的常見疾病之一，據Kwan等［2］報道，95%的育齡婦女有經前期癥狀；喬明琦等［3］對PMS的流行病學調查研究指出，該病的發生率占成年女性的41.9%。PMS癥狀通常分為軀體、精神和行為癥狀3類，主要表現為煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、顏面水腫等，嚴重者可影響婦女的正常生理［4］。

由于該病嚴重影響婦女身心健康及日常生活工作，因而得到當今醫學界廣泛關注。澳門婦女約占人口總數的52%，而15歲～

49歲育齡婦女占女性總人口數61%［5］。此年齡階段的婦女肩負較多的社會角色，面臨學習、工作、家庭、社會等多重壓力，因此關注和解決她們的健康問題對于促進家庭和社會和諧穩定有著重要作用。本研究旨在調查澳門地區育齡婦女PMS的發生情況，揭示澳門婦女經前期癥狀分布規律，為PMS的防治及婦女健康工作者制定綜合健康促進計劃提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取澳門15歲～49歲、有規律月經周期、無嚴重內科疾病及精神疾病、自愿參與本調查的婦女。

1.2 方法

1.2.1 PMS診斷標準 對于PMS迄今國內外尚無統一診斷標準。本調查采用美國婦產科學會（ACOG）推薦的PMS回顧性診斷標準而建立的適合中國人的PMS診斷標準［6］。①病人報告月經前5d期間具有下列癥狀之一，且已經存在于3個月經周期：情緒低落或抑郁消沉、憤怒發火及情緒失控、易激怒、焦慮、思維不清晰、乳房脹痛或觸痛、腹脹、頭痛、肢體水腫。②病人具有可確認的社會或經濟行為能力下降；③月經期4d內癥狀減輕或消失，且月經周期13d內未再發作；④預期上述癥狀在其后2個月經周期內再次重復出現；⑤在沒有服藥、酗酒及攝入激素等情況下癥狀呈現。具備以上5項者診斷為PMS。

1.2.2 調查方法及內容 由經過培訓的專業調查人員對自愿參與的目標人群進行調查。根據診斷標準自行制定《經前期綜合征癥狀調查表》。由調查員向調查對象講解調查目的及PMS基本情況，經調查對象同意后使用《經前期綜合征癥狀調查表》展開調查。調查內容包括年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、月經史、健康狀況以及PMS癥狀情況、癥狀出現時間等。

1.2.3 統計學方法 所有資料錄入SPSS16.0統計軟件并進行統計學分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學資料 2010年12月—2011年4月期間調查澳門婦女807人，年齡15歲～49歲（30.6歲±8.96歲）。一般人口學資料構成見表1。

表1 807名澳門婦女一般資料

2.2 經前期綜合征發生情況及癥狀分布特點

2.2.1 經前期綜合征發生情況 本次調查807名澳門婦女中符合PMS診斷標準者327人，PMS發生率為40.5%。所有被調查的婦女中753人在經前期至少出現一項癥狀，占93.3%；6 40人出現聯合癥狀，占79.3%。癥狀平均于月經前（4.22±2.73）d出現，47.9%的婦女PMS癥狀存在1年以上。

2.2.2 經前期綜合征癥狀分布特點 此次調查PMS癥狀共9項，發生率由高到低依次為乳房脹痛或觸痛、腹脹、易激惹、情緒低落或抑郁消沉、憤怒發火及情緒失控、頭痛、焦慮、思維不清晰、肢體水腫。其中情緒異常發生率為68.5%，軀體癥狀發生率為85.7%，情緒異常與軀體癥狀聯合發生率為61.0%。不同年齡層中易激惹、焦慮、思維不清晰以及軀體癥狀乳房脹痛或觸痛、頭痛的發生情況經χ2檢驗差異有統計學意義。易激惹、焦慮、思維不清晰癥狀在15歲～19歲、20歲～29歲婦女中發生率高；乳房脹痛或觸痛、頭痛癥狀在30歲～39歲、40歲～49歲婦女中發生率高。見表2、表3。

表3 不同年齡層婦女經前期綜合征癥狀分布情況 例（%）

3 討論

PMS是影響女性身心健康的嚴重問題，它不但損害其個人的身心健康，還會影響其人際關系，嚴重者還會產生暴力、自殺傾向，不利于社會穩定。由于PMS與婦女生理改變有關，雖反復出現各種心理、軀體癥狀，但并未引起自身及社會的重視。故PMS發生率雖然高，但因此就診的人數卻很少，并且醫生所做出的診斷更少［7］。本研究結果顯示，93.3%的婦女經前期出現至少一項癥 狀；79.3% 出 現聯合癥狀，與國內外報道［2，8，9］91%～95%育齡婦女在經前期出現至少1項癥狀一致。本研究發現，澳門育齡婦女PMS發生率為40.5%，與喬明琦等［3］對1 741人調查中PMS發生率41.9%基本一致，較趙更力等［10］報道PMS發生率為30.4%、Silva等［11］報道南巴西PMS發生率為25.2%、Tschudin等［9］報道瑞士PMS發生率為10.3%高。這可能與每項研究所使用的診斷標準以及個體反應性不同有關。本研究所采用的診斷標準為喬明琦建立的適合中國人的PMS診斷標準。本研究還顯示，47.9%的婦女PMS癥狀連續存在1年以上。結果提示，雖然報道的PMS發生率高低不一，但澳門育齡婦女PMS發生率較高，絕大多數在經前期都經歷了不適反應，且有相當一部分婦女不適反應連續存在并影響其學習、工作和生活。國內外研究報道，PMS婦女表現出不同的癥狀類型，美國、英國等統計多達135種［12］，本研究根據診斷標準制定的《經前期綜合征癥狀調查表》，調查了中國人群中最常見的9種癥狀。本研究結果顯示，經前期癥狀發生率由高到低依次為乳房脹痛或觸痛、腹脹、易激惹、情緒低落或抑郁消沉、憤怒發火情緒失控、頭痛、焦慮、思維不清晰、肢體水腫。與喬明琦等［3］1997年對1 741人的PMS證候分布規律的流行病學調查結果基本一致，但張惠云等［6］2010年對1 182名婦女的調查中，易激惹的發生率達92%，乳房脹痛或觸痛發生率達78.3%，均較本研究發生率48.1%和64.9%高，可能與他們的調查對象為醫院就診病人，而本研究調查對象為社會人群有關。本研究結果還顯示，軀體癥狀較情緒癥狀發生率高，癥狀分布中排前兩位的均為軀體癥狀，且軀體癥狀的發生率（85.7%）高于情緒癥狀（68.5%）。與Tschudin等［9］調查結果一致，但是不同于王艷紅等［13］報道情緒異常發生率較軀體癥狀高。可能與前者和本研究一樣使用的是回顧性調查，而后者使用的是前瞻性調查有關。人們一般對于軀體的不適較情緒異常更為關注，記憶也較為深刻。結果提示，婦女自身往往忽視其精神情緒問題，從而減少尋求幫助。雖然現今社區衛生服務已經廣泛開展，但在社區開展精神衛生服務比例卻很低［14］。即使是擁有較完善社區衛生服務的澳門，目前為婦女提供專門的精神衛生服務的內容也不多。因此，提示澳門婦女健康問題研究者以及健康工作者應關注育齡婦女與月經生理有關的軀體以及精神情緒問題，針對婦女生理特點以及常見癥狀，制定科學的、有效的以及方便可行的健康促進計劃。

本研究結果顯示，不同年齡階段經前期癥狀發生情況不一。易激惹、焦慮、思維不清晰癥狀在15歲～19歲、20歲～29歲婦女中發生率高，與 Mortola［15］報道的經前期抑郁癥狀發生率較高一致。本研究15歲～29歲女性中，高中生、大學生居多，學習的壓力造成其經前期反復出現情緒癥狀，且這些不適又影響到她們正常的學習和生活，形成惡性循環。乳房脹痛或觸痛、頭痛癥狀在30歲～39歲、40歲～49歲婦女中發生率高。與喬明琦等［16］報道年齡越大，房脹痛癥狀越明顯的研究結果一致。Huerta等［17］的調查顯示，癥狀隨年齡的增長而不同，乳房脹痛在高齡人群中較為多見。結果提示，年輕女性，特別是高中生、大學生應重視其自身與月經生理有關的精神情緒問題，學會自我調節并找到尋求幫助的途徑，健康工作者也應考慮針對不同年齡層婦女提供不同的健康促進計劃。

4 小結

本研究首次對澳門地區婦女健康問題進行大樣本調查，亦首次提供了澳門15歲～49歲婦女經前期癥狀及PMS的發生情況。調查結果提示，PMS應引起婦女自身、家庭和社會的關注。調查結果也為制訂針對這一人群科學、合理的健康促進計劃提供了決策依據。本研究采用參與者自愿參與調查的形式，因此PMS發生率的結果可能無法完全代表澳門整體PMS的發病率。本研究采用的是回顧性調查，可能存在偏倚。期望可以在以后的研究中結合前瞻性調查，例如使用癥狀嚴重程度每日記錄量表，避免回憶性偏倚，以更準確地反映經前期癥狀，并區分癥狀的嚴重程度。

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