炎敵油在防治鼻咽癌放射性皮膚損傷中的應用

放療是鼻咽癌首選的治療方法之一，李素艷等[1]研究表明，皮膚單次照射劑量5Gy就可形成紅斑，20Gy～40Gy可形成濕性皮炎，甚至形成經久不愈的潰瘍，如不采取有效措施保護皮膚，放射性皮炎的發生率達90%以上，主要原因為放射線損傷了上皮細胞的質量，使成熟的上皮細胞丟失、剝落[2]，嚴重者導致放療中斷，影響腫瘤的局部控制和治愈率。我科自2009年2月開始對鼻咽癌放療病人使用炎敵油保護皮膚，取得了較好的預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例，均為首次行放療的鼻咽癌病人。其中男52例，女18例，年齡28歲～75歲。隨機分為對照組和觀察組各35例，兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 炎敵油成分及作用 由紫草、黃芪、當歸、珍珠、冰片等多味中草藥組成，具有活血、解毒、消腫、止痛、生肌、斂口等功效。臨床藥效學研究表明，炎敵油具有廣譜抑菌作用，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有較強的抗菌活性，對某些真菌和病毒也有顯著抑制作用。炎敵油由中國醫科大學老年病防治研究中心研制。

1.2.2 防治方法 兩組均采用西門子Primus－M型電子直線加速器照射，以面頸聯合野和耳前野為主野，劑量70Gy～80 Gy，照射35次～40次，時間7周～8周。對照組按常規護理皮膚，指導病人保持照射野皮膚清潔、干燥，避免摩擦及日光暴曬，不使用化妝品，避免局部皮膚搔抓，有結痂者禁忌強行撕脫，任其自行脫落，多進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，忌辛辣和刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果。觀察組在對照組基礎上，從第1天放療后開始使用炎敵油（因本品為油劑照射前使用影響射線穿透力），均勻涂抹在照射區域并輕輕按摩，每日2次，充分暴露創面，最好穿柔軟、寬大、吸水性強的棉質無領衣服，以免領子摩擦而加重皮膚損傷，有滲出液的創面切忌用不潔凈的布、紙等覆蓋，以免創面感染直至放療結束。

1.2.3 觀察指標 根據CTC3.0放射性皮炎分級標準分級[3]：0級為無變化；Ⅰ級為輕微紅斑或干性脫皮；Ⅱ級為中度紅斑，斑塊狀濕性脫皮；Ⅲ級為皮膚皺褶處濕性脫皮，微小創傷或擦傷即可引起出血；Ⅳ級為全真皮層的皮膚壞死或潰瘍，受累部位自發性出血。放射性皮炎發生率＝（Ⅱ級＋Ⅲ級＋Ⅳ級）／總例數×100%。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組放射性皮炎發生情況比較

3 討論

放射性皮炎是鼻咽癌放療中常見并發癥，射線在殺滅癌細胞的同時也對正常組織細胞造成一定損傷，損傷嚴重者被迫中斷治療，從而影響了病人的生存率及生活質量。炎敵油具有以下特點：①具有小極性、親脂性，通透性好，藥物容易滲透到破損組織中，促進新鮮肉芽組織生長；②有極好的流動性，藥物能均勻地分布整個創面，特別對深部創口的治療是膏劑、散劑所無法比擬的；③本藥為油劑，與潰瘍面接觸后形成并維持一種濕潤環境，促進肉芽組織生長，換藥不僅沒有疼痛而且不損傷肉芽組織，又是水劑所不及；④本藥能使潰瘍面分泌物被吸附到紗布上，讓潰瘍面保持清新，促進創口愈合[4]。

綜上所述，炎敵油為放射治療計劃的順利完成提供了良好的保證，是一種有效的皮膚保護劑。且方法簡單、方便、經濟，值得臨床推廣應用。

[1] 李素艷，高黎，殷蔚伯，等.金因肽對急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J].中華放射腫瘤學雜志，2002，11（1）：30－32.

[2] 顏明明，陳畫華，杜育玲.生茶油預防放射性皮膚損傷效果分析[J].國際護理學雜志，2009，28（1）：68－69.

[3] Trotti A，Colevas AD，Setser A，etal.CTCAE v3.0：Development of a comprehensive grading system for the adverse effects of cancer treatment[J].Sem in Radiat Oncol，2003，13（3）：176－181.

[4] 薛英凱，薛景賢，姜偉，等.中藥炎敵油治療糖尿病足潰瘍臨床療效研究[J].實用中西醫結合臨床，2007，7（6）：25－26.