子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠臨床處理探討

吳金波

【摘 要】目的：分析子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠的臨床處理方式。方法：針對(duì)本院2011年2月—2012年4月入住的60例患者進(jìn)行切口妊娠采用藥物與手術(shù)兩種不同臨床處理方法進(jìn)行研究。其中，12例患者采取藥物治療，38例患者采取手術(shù)治療，10例患者采取藥物與手術(shù)結(jié)合治療。結(jié)果：不管采用何種方法，60例患者最終均痊愈，但從治療的效果來(lái)看，藥物加手術(shù)治療方法要明顯優(yōu)于單純的藥物和手術(shù)治療。結(jié)論：該病在治療中，可以根據(jù)患者的不同癥狀、醫(yī)院的設(shè)施以及醫(yī)生的技術(shù)水平制定具體的方案，并且患者得到了滿(mǎn)意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】子宮下段；剖宮產(chǎn)橫切口；瘢痕處；妊娠

子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠是一種罕見(jiàn)的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)后的主要并發(fā)癥之一。近幾年，其發(fā)病率在逐年的上升，與經(jīng)陰道超聲診斷早孕的應(yīng)用有一定的關(guān)系，由于切口瘢痕處不是孕卵異位種植的罕見(jiàn)部位，在有剖宮產(chǎn)歷史的婦女中，如果再次妊娠，胚胎著床在子宮切口瘢痕處的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，并且絨毛與子宮肌層黏連植入，嚴(yán)重的癥狀會(huì)造成子宮破裂，甚至要將子宮切除，因此在發(fā)生子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠時(shí)，需要及時(shí)就診。對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠進(jìn)行處理分析中，通過(guò)對(duì)本院2010年2月——2011年4月入住的60例患者進(jìn)行分切口妊娠的不同類(lèi)型進(jìn)行診治，其具體的診斷結(jié)果如下：

1、資料與方法

1、一般資料

2011年2月——2012年4月入住的60例患者依據(jù)切口妊娠的不同類(lèi)型進(jìn)行診治，這60例患者當(dāng)中，平均年齡在31.26歲，并且都有剖宮產(chǎn)的歷史，都屬于子宮下段橫切口瘢痕處妊娠，患者符合臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)，在這60例患者中，患者采用工具避孕有26例，宮內(nèi)節(jié)育器避孕3例，為避孕31例。在患者當(dāng)中，都有經(jīng)停的狀況，時(shí)間在兩個(gè)月左右，而部分患者出現(xiàn)過(guò)不規(guī)則陰道流血的情況，51例患者無(wú)腹痛的表現(xiàn)，9例患者有下腹脹痛的表現(xiàn)。根據(jù)這些癥狀對(duì)本院的60例患者進(jìn)行臨床處理探討。

2、方法

本院對(duì)這60例患者進(jìn)行臨床處理的過(guò)程中，主要是依據(jù)不同的切口妊娠類(lèi)型采用不同的處理方法。其中切口的類(lèi)型主要是穩(wěn)定型切口妊娠和大出血高危型，具體的治療方法是：

（1）穩(wěn)定型切口妊娠。該病的表現(xiàn)是：患者出現(xiàn)了停經(jīng)或者是早孕。一般從常規(guī)的B超中能夠檢查發(fā)現(xiàn)，在癥狀中沒(méi)有腹痛和陰道流血等。因此在穩(wěn)定型切口妊娠的治療方法是：方法一：采用藥物治療。在治療中使用B超定位并且穿刺注射，做好抗炎、止血的藥物治療，以及清宮術(shù)治療。方法二：手術(shù)治療法：直接進(jìn)行開(kāi)腹剖宮取胚胎術(shù)，手術(shù)中進(jìn)行縫合創(chuàng)面以及做好止血。

（2）大出血高危型切口妊娠。在臨床中的表現(xiàn)是：切口在妊娠后大量的陰道流血，并且伴有失血性休克等癥狀。因此具體的治療方法是：采用手術(shù)加藥物進(jìn)行治療。進(jìn)行補(bǔ)液、備血并且加急行清宮術(shù)，之后可以采用手術(shù)治療。在手術(shù)中注意創(chuàng)面的縫合，嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮。另外在出現(xiàn)失血性休克癥狀中，需要在手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行抗休克、補(bǔ)液、輸血等，最大限度的搶救患者生命。

綜上所述：對(duì)治療子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠中，主要是根據(jù)不同的癥狀采取不同的措施：藥物治療、手術(shù)治療以及手術(shù)加藥物治療這三種類(lèi)型。

3、結(jié)果

本院的60患者中12例使用的是注射甲氨蝶呤肌和口服米非司酮進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中血hCG下降，但是在B超監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)子宮前壁光團(tuán)顯示有增大的趨勢(shì)。并且在治療三天后出現(xiàn)了陰道出血的癥狀，但是在治療中子宮沒(méi)有完全的破裂。在另外38例手術(shù)患者中，先進(jìn)行一次宮頸注射甲氨蝶呤，并且口服5天的米非司酮，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓及血HCG，發(fā)現(xiàn)HCG逐漸下降。最終通過(guò)B超顯示，手術(shù)治療成功。藥物加手術(shù)治療的10例患者沒(méi)有明顯的陰道出血，在手術(shù)后宮頸注射一次甲氨蝶呤，2周后恢復(fù)正常，HCG恢復(fù)到正常水平，在B超中顯示，手術(shù)成功。在手術(shù)治療與效果中，通過(guò)治療方法與住院天數(shù)具體的表現(xiàn)，具體如下圖：

表1 治療方法與住院天數(shù)之間的關(guān)系/例

治療方法 >2d >13d >22d

藥物治療（n=12） 3 3 6

手術(shù)治療（n=38） 3 25 10

藥物加手術(shù)治療（n=10） 7 2 1

4、討論

子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠是一種高度危險(xiǎn)的異位妊娠，在近幾年來(lái)，其發(fā)病率在逐年的上升，該病的診斷依據(jù)主要是通過(guò)彩色陰道超聲檢查與血或者尿HCG來(lái)具體監(jiān)測(cè)。在進(jìn)行確診后應(yīng)該避免刮宮術(shù)，避免引起大量的出血。因此在治療中主要根據(jù)不同的切口妊娠類(lèi)型采取不同的處理方法進(jìn)行。

通常在剖宮術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者當(dāng)中，患者的臨床表現(xiàn)基本上是短暫的停經(jīng)或者是陰道不規(guī)則出血。因此這就常常被誤認(rèn)為是先兆性流產(chǎn)或者是不全流產(chǎn)的現(xiàn)象。另外還有患者出現(xiàn)的癥狀是，無(wú)陰道出血的情況，因此在治療的過(guò)程中，刮宮術(shù)、自然流產(chǎn)時(shí)絨毛不能完全剝離，子宮下段肌纖維嚴(yán)重缺乏。最終導(dǎo)致了術(shù)后陰道大量出血的現(xiàn)象。通常在子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口瘢痕處妊娠的臨床治療中，基本上由子宮切除向保守治療過(guò)渡。在進(jìn)行保守治療的過(guò)程中采用的是藥物治療、宮腔鏡手術(shù)以及子宮修復(fù)手術(shù)等。在治療中由于清宮有著極大的危險(xiǎn)性，有可能會(huì)造成子宮穿孔、子宮破裂等比較危險(xiǎn)的癥狀。因此需要根據(jù)患者的不同類(lèi)型采取不同的臨床方式，在及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情觀(guān)察后，根據(jù)不同程度采取不同的處理方式。

醫(yī)生在進(jìn)行患者癥狀、醫(yī)師技術(shù)以及醫(yī)院的B超設(shè)備等綜合考慮之后，為患者的病情制定合理的方案，對(duì)不同癥狀類(lèi)型采取不同的臨床處理，在藥物和手術(shù)的配合治療中，為患者減輕痛苦，增強(qiáng)患者治療的滿(mǎn)意程度。

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