尺骨冠突骨折的臨床分類及治療方案的選擇

王 玨

【摘 要】目的 本文旨在探討目前臨床常見尺骨冠突骨折的臨床分類及其相應的治療法，希為今后的臨床選擇提供參考。方法 選取2009年1月到2014年來我院進行尺骨骨折救治的100例患者，并進行治療后1年的隨訪。回顧性分析其臨床資料和尺骨骨折部位，并總結臨床治療方案。結果 所有患者的骨折部位愈合均良好，愈合率為100%。對其進行1年的隨訪，結果可見60例患者均預后良好，無神經損傷現象出現，其中Ⅱ型骨折中有1例患者出現輕微感染，Ⅲ型和Ⅳ型各有2例出現關節炎和異位骨化的現象，此外，Ⅳ型骨折患者愈合時間較長，且患側存在輕度的活動障礙現象。結論 根據患者尺骨冠突骨折的程度主要分為4型，其中Ⅰ型多采用保守治療，結果較好。Ⅱ型和Ⅲ型則根據患者的骨折程度進行選擇，若選擇手術治療，則應注意韌帶的修補和修復。Ⅳ型冠突骨折，則多選用的為手術治療，且在手術中應對副韌帶進行檢查，及時進行修復和重建。

【關鍵詞】尺骨；冠突骨折；臨床分類；治療方案

從生理角度來說，冠突是穩定肘關節的主要基礎之一，人體在進行翻肘時，其可對抗60%屈肘和67%的伸肘內翻壓力，對外翻則有75%到80%的對抗能力，在臨床中，冠突骨折發生率較其他部位略低，但一經發生，不僅會導致肘關節外、內側副韌帶的損傷，嚴重者還可導致尺骨鷹嘴骨折或橈骨骨折。則是尺骨冠突骨折的常見并發癥，愈合情況與后續的日常的生活能力有極大的關聯。目前，部分學者根據影像學的檢查結果，將臨床尺骨冠突骨折的程度分為3類[1]，然隨著醫學的不斷進步和尺骨冠突骨折發生率的不斷提高，原有的臨床分型已經無法適應臨床診治的需要，臨床治療方案也隨之改變，故筆者在前人研究基礎上，以2009年1月到2014年來我院進行尺骨骨折救治的100例患者為研究對象，分別對其骨折程度進行分型和比較，并總結其臨床治療方案，現歸納如下，希為今后的臨床研究提供參考。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料 以2009年1月到2014年來我院進行尺骨骨折救治的100例患者作為此次試驗的研究對象，其中男性57例，女性43例，年齡在18-57歲之間，平均年齡35歲，常用手都為右手，傷側在左者有36例，在右者有64例。就診時間在1-48h內，平均時間23h。創傷原因包括跌倒致傷，毆打致傷，高空墜落、交通事故等，且均為直接損傷，部分患者伴有關節脫位、內或外側副韌帶損傷及橈骨間接骨折等。此次試驗經醫院倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。

1.2 研究方法 回顧性分析100例患者尺骨冠突骨折的程度和部位，并根據其分型選擇適宜的治療方案。

1.3 骨折分型 根據尺骨冠突骨折線的長度和位置、冠突部位的損傷程度、有無合并骨折及尺側副韌帶的損傷情況對100例患者進行了骨折分型，主要分為4類（圖1）。Ⅰ型：患者骨折后，其尺骨冠突尖部低于冠突高度[2]的一半。Ⅱ型：骨折后，尺骨冠突尖部達到尺骨冠突高度一半，且多合并尺側副韌帶前束的損傷。Ⅲ型：骨折部位為尺骨冠突基底部，且多伴有肱尺關節半脫位或后脫位。Ⅳ型：尺骨冠突嚴重粉碎性骨折，副韌帶損傷極為嚴重，須著重進行重建或修復。

1.4治療方法

1.4.1 保守治療 對于I 型冠狀突骨折患者，本實驗中均采取的是保守治療并在復位后進行石膏定位和推拿按摩功能恢復。其中石膏固定的位置為肘關節屈肘位 85°-100°.固定時間平均為3.5周。

1.4.2 手術治療 對 II 型、III 型及Ⅳ型的患者均采用手術治療，其中 II 型、III 型患者主要采用的手術入路及外架固定的模式，部分骨折較輕且韌帶損傷不嚴重的患者也采用了外部石膏固定。Ⅳ型患者則多采用的鋼板固定，而對于尺骨冠突骨折且伴有嚴重的肘關節損傷患者則多采用的周后側正中切口，內固定的螺釘為6-8個，在術中及術后進行內外側副韌帶的修復，術后進行推拿按摩修復。

2結果

所有患者的骨折部位愈合均良好，愈合率為100%。對其進行1年的隨訪，結果可見60例患者均預后良好，無神經損傷現象出現，其中Ⅱ型骨折中有1例患者出現輕微感染，Ⅲ型和Ⅳ型各有2例出現關節炎和異位骨化的現象，此外，Ⅳ型骨折患者愈合時間較長，且患側存在輕度的活動障礙現象。

3 結論

在本文中，筆者將尺骨冠突骨折的程度分為四類，以第一型最淺，最后一型病情最重。而在治療中，對于Ⅰ型患者采用的多為保守治療，而Ⅳ型患者則多為手術治療并鋼釘固定。在此次試驗中，筆者發現，對于Ⅰ、Ⅱ型骨折的患者，其在復位后常會出現肘關節不穩定的現象，因此，在術中應著重對其肘關節附近的軟組織以及側副韌帶進行修復和重建，若患者伴有嚴重的關節囊損傷，且伴有多發性的關節損傷，則建議手術治療。Ⅲ型或Ⅳ型骨折在臨床則常會伴有橈骨不同程度的骨折，骨折程度也較嚴重，此時不能僅單一的依據X線對其進行骨折范圍的判斷，特別是患者伴有肘關節不穩時，有文獻[3]指出，即使冠狀突骨折處較小，肘關節也會引發不穩狀態，但X線在此時則會出現不同程度的盲區，故在臨床中應綜合考慮。對于“恐怖三聯征”的患者，則應注意術后的功能鍛煉，針對患者的個人情況，制定不同的康復計劃，如術后當天可將患者的前臂吊掛于體前，并盡量抬高患部，以增加血液循環而增快消腫的速度。術后一天后開始進行肌肉練習，第二天則進行肘關節的功能恢復練習等。

參考文獻：

[1]Adams JE，Hoskin TL，Morrey BF，Steinmann SP.Management and outcome of 103 acute fractures of the coronoid process of the ulna.J Bone Joint Surg Br 2009；91（5）：632-5.

[2]Beingessner DM，Dunning CE，Stacpoole RA，et al.The effect of coronoid fractures on elbow kinematics and stability.Clin Biomech，2007，22（2）：183-190

[3]張世民，袁鋒，俞光榮.尺骨冠突骨折與復雜肘關節骨折脫位.中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1403-1405