探討瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病的臨床療效

米吉提?艾白都拉 熱扎克?艾力

【摘 要】目的：研究探討瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病的臨床療效。方法：回顧分析本院2013年7月～2015年10月期間收治的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者107例，根據(jù)患者治療方式不同而分為觀察組與對(duì)照組，觀察組55例，采用瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組52例，采用二尖瓣分離術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為87.3±23.1mm，體外循環(huán)時(shí)間為97.6±27.9mm，而對(duì)照組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為107.4±39.7mm，體外循環(huán)時(shí)間為128.5±36.1mm，兩組對(duì)比差異明顯（t=2.0847，P=0.0395）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病療效確切，可有效縮減主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，改善體外循環(huán)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率。

【關(guān)鍵詞】瓣膜置換術(shù)；重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病；療效

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是指受到急性風(fēng)濕熱癥狀侵入心臟組織誘發(fā)心瓣膜出現(xiàn)病變而產(chǎn)生的心臟疾病，主要癥狀多表現(xiàn)為二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等[1]。若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者心律失常、栓塞、充血性心力衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者后期生存質(zhì)量。目前臨床中對(duì)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病癥的治療主要采取二尖瓣分離術(shù)或瓣膜置換術(shù)等手術(shù)操作，不過(guò)手術(shù)具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加之這類患者多以老年人為居多，其機(jī)體狀態(tài)較差、心肌受損較大、心功能恢復(fù)較差等因素均影響著治療成功率。為進(jìn)一步探討手術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病的效果，本院采取瓣膜置換術(shù)進(jìn)行重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者，并與常規(guī)二尖瓣分離術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比分析，其治療效果令人滿意，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年7月～2015年10月期間收治的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者107例，男性61例，女性46例，年齡39～71歲，平均年齡56.9±5.7歲，全部患者均通過(guò)胸部X線平片、心電圖、超聲心電圖檢查確診，符合風(fēng)濕性心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)72例，Ⅳ級(jí)13例，。超聲心電圖檢查左心房直徑53.07±12.87mm，左心室直徑52.76±6.21mm，左心室射血分?jǐn)?shù)59.89±9.25%。根據(jù)兩組患者手術(shù)治療方式不同分為兩組，觀察組55例，男性32例，女性23例，年齡40～71歲，平均年齡57.5±5.1歲，采用瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組52例，男性29例，女性23例，年齡39～70歲，平均年齡56.4±6.1歲，采用二尖瓣分離術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者對(duì)比性別、病程、病癥狀態(tài)、心功能分級(jí)、年齡等基本資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

全部換均采取氣管插管靜脈復(fù)合全麻，對(duì)照組患者采取常規(guī)二尖瓣分離術(shù)治療，由左胸徑路，并于左心耳或左心房行手術(shù)切口，探進(jìn)插入手指，結(jié)合施術(shù)者指部觸覺(jué)，慢慢講二尖瓣控制器導(dǎo)入，隨后行瓣膜交界處粘連分離。而觀察組患者則采用瓣膜置換術(shù)治療，先通過(guò)中、低溫體外循環(huán)手術(shù)對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，隨后灌注4：1含血心肌保護(hù)液治療，本組55例患者中，27例行二尖瓣置換術(shù)、8例行主動(dòng)脈置換術(shù)，20例采取主動(dòng)脈聯(lián)合二尖瓣置換術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)治療主動(dòng)脈阻斷情況及體外循環(huán)時(shí)間，并術(shù)后隨訪觀察3～6個(gè)月，記錄患者后期并發(fā)癥及治療歸轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（ ±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為87.3±23.1mm，體外循環(huán)時(shí)間為97.6±27.9mm，而對(duì)照組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為107.4±39.7mm，體外循環(huán)時(shí)間為128.5±36.1mm，兩組對(duì)比差異明顯（t=2.0847，P=0.0395）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而通過(guò)3～6個(gè)月隨訪觀察，觀察組術(shù)后并發(fā)癥：3例心律失常、6例低心排、2例肺不張；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥9例低心排、7例心律失常、5例肺部感染，其中2例患者因惡性心律失常引發(fā)心衰死亡。全部患者未出現(xiàn)手術(shù)死亡情況。

3討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病屬于心臟疾病中較為多發(fā)病癥之一，其病因主要與心臟遭受風(fēng)濕急性病變引發(fā)。臨床中對(duì)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病的治療主要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行根治性治療，不過(guò)患者心肌因病癥受損，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間病程導(dǎo)致患者心功能較差，導(dǎo)致患者在手術(shù)治療后存在較高的并發(fā)癥率，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者多臟器功能性障礙[2]。而瓣膜置換術(shù)則是當(dāng)前臨床中常用術(shù)式，尤其在治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病具有良好的療效。但是在手術(shù)治療期間也需要注意幾點(diǎn)：1在治療中必須嚴(yán)格參考患者心臟病情狀態(tài)，制定合適治療方案，確保患者在手術(shù)前調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，全面評(píng)估患者手術(shù)適應(yīng)癥及耐受情況。2對(duì)于部分存在腎功能不全患者，可先行通過(guò)透析方式調(diào)節(jié)患者腎功能指標(biāo)，確保腎功能恢復(fù)正常后再行手術(shù)治療，同時(shí)在治療中患者出現(xiàn)心臟惡液質(zhì)，需及時(shí)補(bǔ)充血漿、紅細(xì)胞[3]。3在施術(shù)期間不僅要避免患者心肌受損，同時(shí)也要對(duì)伴有其他病變情況進(jìn)行適當(dāng)糾正，加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥的防治。

在本組研究中采取瓣膜置換術(shù)治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病效果確切，通過(guò)術(shù)后隨訪觀察，患者心功能均得到明顯改善，部分重癥者逐步恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ，這一結(jié)果表明通過(guò)全面、合理的手術(shù)治療方案、加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的防治，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率。總之，采用瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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