臨床細菌檢驗效果分析及質量控制研究

尚秋美

【摘 要】目的：分析臨床細菌檢驗的效果，提高臨床細菌檢驗的準確性，制訂質量控制策略，保證今后的臨床細菌檢驗的質量。方法：回顧性分析收集的4000份細菌標本檢驗資料，臨床細菌檢驗的標本主要包括分泌物標本、痰及咽拭子標本、關節(jié)液標本、血培養(yǎng)標本、尿液及大便標本，觀察其臨床檢查的準確性，并探討相關的質量控制策略。結果：4000份收集的細菌標本中，其中檢驗質量合格的標本共有3217份，合格率為80.42%，其中分泌物標本的合格數(shù)最多為1354例，合格率為82.31%，尿液及大便標本的合格數(shù)最少為196例，合格率為62.22%，與其他的標本的合格率比較，尿液及大便標本的合格率較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：為保證細菌檢驗標本的質量和準確性，在檢驗中要嚴格遵守細菌標本的采集、送檢以及保存等相關制度，操作中防止污染，以上措施均能提高細菌檢驗的準確性。

【關鍵詞】臨床細菌檢驗；效果；質量控制研究

在臨床中感染類的疾病較為常見，正確的臨床細菌檢驗可以有效的幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)引起感染的細菌，在臨床的診治中提供了重要的判斷依據，由此可見，臨床細菌檢驗的質量直接影響臨床醫(yī)生的診斷，意義重大[1]。有關文獻報道顯示，在臨床細菌檢驗過程中，標本的采集、保存方法以及鑒定方法等都會對檢驗的質量產生影響[2]。本次研究對本院2013年2月一2015年5月期間的臨床細菌檢驗資料行回顧性分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月一2015年5月的臨床細菌檢驗標本共4000份作為本次研究的對象，4000份標本中有分泌物標本1645份，占總標本的41.13%；痰液標本968份，占總標本的24.20%；關節(jié)液714份，占總標本的17.85%；血液標本358份，占總標本的8.95%；糞便和尿液標本315份，占總標本的7.87%。

1.2研究方法 ①選取本院臨床送檢的細菌在培養(yǎng)基上劃線，放入保溫箱培養(yǎng)。②血液培養(yǎng)直接抽20ml分別打入需氧瓶和厭氧瓶，一個瓶（8-10ml）。③尿液用尿定量接種環(huán)接種培養(yǎng)。④藥敏和質控直接上機。⑤質控菌株為ATCC提供的標準菌株。

1.3 檢驗方法 根據《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對所有標本進行常規(guī)細菌培養(yǎng)和鑒定，采用紙片擴散，K-B法進行藥敏試驗，依據美國CLSI 2007年版的標準對藥敏結果進行判讀，以大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞體ATCC27853作為質控菌株。

1.4 觀察指標 以各標本的合格率作為本次研究的觀察指標，觀察臨床細菌檢驗的效果，并探討控制質量的策略。

1.5 統(tǒng)計學方法 將本次研究的所有臨床細菌的合格數(shù)均做好記錄，并建立數(shù)據庫，對細菌的合格率進行分析統(tǒng)計。采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以率（%）表示，實施X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

4000份收集的細菌標本中，其中檢驗質量合格的標本共有3217份，合格率為80.42%，其中分泌物標本的合格數(shù)最多為1354例，合格率為82.31%，尿液及大便標本的合格數(shù)最少為196例，合格率為62.22%，與其他的標本的合格率比較，尿液及大便標本的合格率較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1不同標本類型的合格率（n，%）

細菌標本 例數(shù) 合格例數(shù) 合格率

分泌物 1645 1354 82.31%

痰及咽拭子 968 786 81.19%

關節(jié)液 714 649 90.89%

血培養(yǎng) 358 232 64.80%

尿液及大便 315 196 62.22%

合計 4000 3217 80.42%

3 討論

相關文獻報道顯示，細菌檢驗的準確性是輔助臨床醫(yī)生進行診斷的重要依據，提高臨床的細菌檢驗質量對臨床的診斷有重要幫助[3]。通過臨床多年總結的經驗，作者發(fā)現(xiàn)與細菌檢驗質量相關的因素主要包括細菌標本的采集、細菌標本的保存、細菌標本送檢過程以及實際的檢驗操作過程等。為了提高細菌檢驗的質量，在細菌標本采集中要規(guī)范自己的操作方法，遵守相關的規(guī)定，在運輸細菌標本過程中要注意對細菌標本的保護，防止污染，在細菌檢驗中保證無菌操作等。對于生殖分泌物菌的提取，可能在操作中沒有遵守無菌條件，導致其他菌體發(fā)生污染從而影響了檢驗合格率[4]。對于創(chuàng)傷組織細菌檢驗需要注意的是在創(chuàng)傷組織中存在菌種的類型較多，有些細菌并不可能是真正的致病菌，對檢驗質量會產生一定的影響，同時在采集中要先用生理鹽水進行擦拭，并提取組織深處的分泌物。對于痰液菌體，由于在采集前，沒有通過使用漱口或者用力咳嗽提取，因此，容易對檢驗的質量造成影響。由此可見，要想保證細菌檢驗質量以及其準確性，在細菌檢驗中，檢驗前的質量也要嚴格控制。在細菌檢驗前，首先要對臨床細菌進行菌體培養(yǎng)，在細菌培養(yǎng)過程中，不同的菌種需要采取不同的培養(yǎng)方式[5]。例如血液菌體，血液細菌標本采集應該采取肘靜脈血液，在沒有采血前，要先對進行采血的皮膚嚴格消毒，對于需要注射抗生素的患者，采血應該在未注射抗生素前進行。對尿液表本采集應該提取中段尿，在尿液采集前，要對采集者的尿道口進行清洗。對于痰液標本的采集，一般情況下在清晨提取，采取者要先用清水漱口并用力咳嗽，用呼吸道內的新鮮痰液進行檢驗。糞便菌體標本最好為有茹液的糞便進行檢驗。

綜上所述，為保證細菌檢驗標本的質量和準確性，在檢驗中要對細菌標本的采集、送檢以及保存等要嚴格遵守相關制度，保證操作為無菌操作，以上措施均能顯著提高細菌檢驗的準確性。

參考文獻：

[1]曾志鴻.臨床細菌檢驗效果分析及質量控制研究.求醫(yī)問藥（下半月），2013，18（10）：511-512.

[2]胡錦霞.臨床細菌檢驗效果分析和質量控制.中外醫(yī)學研究，2014，16（22）：63-64.

[3]余興化.臨床細菌檢驗效果分析及質量控制分析.中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，14（28）：172-173.

[4]盧少華，張是，蔡恒洋.細菌檢驗標本的質量分析探討.當代醫(yī)學，2013，16（19）：30-31.

[5]鄧曉鑫.淺談臨床細菌檢驗室內質控質量控制.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，3（4）：266-267.