中醫理療配合PFNA治療老年股轉子間骨折臨床療效分析

李玉嶺1 趙偉偉2

【摘 要】目的 觀察中醫理療配合PFNA治療老年股骨轉子間骨折的臨床治療效果。方法 選取2013年1月 - 2014年6月期間，在我院進行治療的老年股骨轉子間骨折患者86例，分為對照組和觀察組，所有患者均行PFNA內固定術，其中，對照組42例患者采用PFNA內固定，觀察組患者44例采用PFNA結合中醫理療進行治療。結果：在手術切口疼痛時間、骨折臨床愈合時間上，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；在治療愈合率上，兩組相比，差異較小，不具有統計學意義（P>0.05）。結論 采用PFNA和中醫理療配合PFNA兩種方法，治療老年股骨轉間子骨折臨床療效均較好，但采用中醫理療配合PFNA治療的切口疼痛時間少、住院時間短、骨折愈合時間短，更適合老年骨質硫松患者。

【關鍵詞】老年股骨轉子間骨折；PFNA；中醫理療

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月 - 2014年6月期間，我院收治的86例老年股骨轉子間骨折患者，所有患者均符合1994年《中醫病癥診斷療效標準》股骨轉子間骨折診斷標準，排除患有其他嚴重疾病患者。其中，男41例，女45例，年齡65 - 86歲，平均70.5歲；單純性骨折44例，復合性骨折42例。美國麻醉師協會（ASA）評分IV級、骨折前無行走功能障礙。根據Evans分型，均適應選取PFN，PFNA和解剖鋼板螺釘內固定等治療。X線片或骨密度檢測均提示有中、重度骨質疏松改變。術前予皮膚牽引固定患肢。兩組患者的一般資料差異較小，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將患者分為對照組（42例）與觀察組（44例）。所有患者依據病情于人院后第2 - 10d在全麻、腰麻或腰麻 - 硬膜外聯合麻醉下，對照組42例患者采用單純PFNA內固定，考慮到患者年齡較高，局部軟組織松軟，骨質松脆，氣血不足，最終確定手術方式為PFNA內固定，具體手術步驟：先于股骨大轉子頂點上約4 - 8cm處行約5 cm切口，顯露大轉子，并在大轉子頂點或稍外側確定進針點后開孔，順髓腔方向插人導引針并擴大髓腔打人主釘，然后，在股骨大轉子外側行約5 cm切口用一枚螺旋刀片由股骨頸下1/3打入，直至股骨頭軟骨下0.5 - 1 cm處進行固定。術后積極給予預防感染和下肢深靜脈血栓治療，2 - 3 d后指導患者自主進行股四頭肌收縮功能鍛煉，每天不少于10次，3 - 5d后自主屈曲髖關節，每天至少2次。

觀察組患者在對照組治療方法基礎上，輔以中醫理療：（1）術后第1d，即予加味四物湯加減內服（200 ml水煎服bid）以補氣活血，祛瘀止痛；（2）術后第2 - 3d予針灸療法（健側臥位）：針刺選取肝俞、腎俞、環跳、委中、承山、足三里，予以提插捻轉、平補平瀉手法使之得氣，以產生針感向上下方向傳導為最佳效果，同時加TDP照射，留針15 - 20 min以增強溫經通絡，行氣消腫之功；艾灸選取膀朧經上的肝俞、腎俞、環跳、委中及胃經上的足三里，以溫經通絡、活血止痛；（3）術后第4- 6d予推拿療法（避開手術切口部位）：a.推滾大腿活血法：先用一手掌力度均勻地自下而上推大腿前側數遍，繼之用手小魚際部往返滾股四頭肌肌3 - 5 min，以行氣活血；b.揉搓局部散痕法：用手掌或大魚際部反復揉搓病變局部3 - 5 min，以散瘀消炎、祛瘀止痛；c.旋臂過伸理筋法：用一手托住髖部，另一手幫助髓關節屈曲、旋轉，并用一手拇指推揉該處肌腱數遍，以舒筋活絡、滑利關節，持續治療1 - 2周為一療程；（4）拆除縫線后采用我院自制外洗方（出院帶藥繼續治療）兩周。

1.3療效評價

標準采用改良Merle D' Aubig-ne評分，根據疼痛、運動幅度和步行3個指標對髓關節功能進行評分，17分以上為優，13 - 16分以上為良，9 - 12分以上為可，8分以下為差。

1.4統計學分析

以SPSS19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料示以均數加減標準差（ ），組間比較以t檢驗，p<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床表現、住院時間及并發癥發生率

隨訪觀察10 - 16周，治療組在住院時間、疼痛程度及并發癥發生情況明顯少于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床愈合時間比較

治療組骨折臨床愈合時間9 - 12周，平均10周；對照組骨折臨床愈合時間9 - 14周，平均12.5周，兩組骨折愈合時間比較有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組在Merle D'Aubigne評分上的比對

經過治療，治療組在Merle D' Aubigne評分上優良率高于對照組，具有統計學意義（P>0.05）。

3討論

隨著我國進入老齡化社會，老年股骨轉子間骨折患者的數量逐漸增加。骨折一旦發生，如不及時治療，將引起褥瘡等并發癥，也會造成畸形愈合，影響患者生活質量。采用PFNA治療股骨轉子間骨折，防止斷端旋轉畸形，以重建股骨近端的穩定性和恢復下肢負重功能，為現代臨床最常用的治療方法之一。但在治療過程中，由于老年患者多伴有不同程度的骨質疏松，不能耐受較大手術，且長時間內固定、缺乏功能鍛煉，常會產生關節內淤血等現象，導致術后愈合較慢，而配合中醫理療能有效減少住院時間，還能促使骨折早期愈合及關節功能康復。本文在采取手術治療的同時，予觀察組配合中醫理療，1 - 3周后，腫脹、淤血及疼痛感逐漸消失，患者癥狀明顯改善。根據兩組臨床表現及試驗觀察對比，在手術切口疼痛時間、骨折臨床愈合時間上，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；在治療愈合率上，兩組相比，差異較小，不具有統計學意義（P>0.05）。這表明中醫理療配合PFNA，可提高老年股骨轉子間骨折臨床療效，有助于患者早日康復。

綜上所述，股骨轉子間骨折嚴重影響患者生活，中醫理療配合PFNA治療老年股骨轉子間骨折臨床療效可，操作易于掌握，安全系數高，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]王曉龍，鄔波.艾葉散熏洗聯合髖關節功能恢復訓練對老年股骨轉子間骨折PFNA內固定術后髖關節功能影響隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2014，11：134-137.