關于肥胖患者實施經腹部輸卵管結扎術配合經陰道手托舉宮頸法250例臨床體會

代 平

【摘 要】目的：探討經腹部輸卵管結扎術配合經陰道手托舉宮頸法的臨床手術效果。方法：本研究選取了2010年10月1日～2014年9月30日收入我中心250例肥胖患者實施作為研究對象，對所有肥胖患者實施經腹輸卵管結扎術中均實行陰道托舉宮頸法，觀察經腹部輸卵管結扎術配合經陰道手托舉宮頸法的臨床手術效果。結果：250例肥胖患者術中情況為：能夠扶成前位子宮完成結扎手術的249例，失敗1例，復位有效率為99%，并發癥為0。結論：肥胖患者實施經腹部輸卵管結扎術配合經陰道手托舉宮頸法具有良好手術效果，值得推薦。

【關鍵詞】肥胖患者；輸卵管結扎術；陰道托舉宮頸法；臨床體會

我中心對肥胖患者實施經腹輸卵管結扎術中配合經陰道手托舉宮頸法取得良好的手術效果。為探討經腹部輸卵管結扎術配合經陰道托舉宮頸法的臨床手術效果，本研究選取了2010年10月1日～2014年9月30日收入我中心250例肥胖患者實施作為研究對象，對所有肥胖患者實施經腹輸卵管結扎術中均實行陰道手托舉宮頸法，觀察經腹部輸卵管結扎術配合經陰道托舉宮頸法的臨床手術效果。現將具體研究報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取了本研究選取了2010年10月1日～2014年9月30日收入我中心250例肥胖患者（體重指數>28）作為研究對象，患者體重指數最輕28.5，最重33.2，平均體重指數為30.3，年齡最小的22歲，最大的44歲，平均年齡為35.2歲。患者入選標準為：已生育第二孩以上，知情同意自愿行輸卵管結扎術無手術禁忌癥的婦女；經詢問后無下腹部手術史的婦女；經婦科檢查和盆腔B超檢查子宮均為后屈位的婦女；經婦科檢查陰道和宮頸無異常的婦女；術中經腹部切口均無法觸及子宮底和兩側宮角的婦女。

1.2實施手術方法

對250例肥胖患者實施手術方法為：⑴、常規詢問病史、體格檢查、實驗室檢查（血常規、尿常規、白帶常規、尿HCG、凝血功能、血型、肝腎功能、血糖、感染免疫學）盆腔B超檢查，可準確診斷。⑵手術時間為：月經干凈3～7天內，在哺乳期排除妊娠，自然流產轉經后，行藥物流產術兩次正常月經后。⑶患者簽署手術知情同意書后，陰部備皮，排空膀胱后平臥于手術臺上，術者常規洗手、消毒和受術者下腹部消毒鋪巾后穿無菌手術衣。術者位于受術者左側，于恥骨聯合上緣兩橫指處以0.5%利多卡因注射液0.1g（20ml）+鹽酸腎上腺素0.1mg作局部逐層浸潤麻醉，待局麻生效后，于局麻皮丘處逐層切開皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，避開膀胱和腹膜前脂肪層血管，向切口內上緣區域夾取腹膜，確認腹膜無誤、腹膜內無內容物后，切開腹膜進入腹腔。當手指探查無法觸及宮底和兩側宮角時，囑助手（第三手術者）脫下受術者右側褲腿，囑受術者雙下肢微屈、外展，使外陰完全暴露（注意無污染手術洞巾）。常規外陰和陰道消毒后，助手帶無菌手套，以助手右手食、中兩指伸入陰道，抵達宮頸后，囑助手按住宮頸上緣，輕輕向后、向上托舉子宮頸，此時，術者左手食指迅速經切口伸入腹腔，在助手的引導下輕輕鉤住左側宮角，順利完成子宮復位。子宮扶成前位后，探查子宮及雙側附件無異常，囑助手手指抽出陰道，擺正受術者體位。以指板法提出左側輸卵管，見傘端后在峽部用抽芯包埋結扎該輸卵管，查無出血點及撕裂傷放回腹腔。用同樣方法提取、結扎右側輸卵管。查無腹腔滲血和臟器損傷，清點核對器械和敷料無誤后關腹，逐層縫合腹壁切口，覆蓋無菌紗布。

1.3觀察指標

觀察250例肥胖患者經腹輸卵管結扎術配合經陰道手托舉宮頸法的子宮手術效果；觀察250例肥胖患者患者經腹輸卵管結扎術配合經陰道手托舉宮頸法的并發癥發生情況。

1.4統計學方法

我們采用SPSS19.0軟件對所得的數據進行分析，計數資料采用率（%）表示。

2 結果

2.1 250例肥胖患者經腹輸卵管結扎術配合經陰道手托舉宮頸法的手術效果分析

250例肥胖患者經經腹輸卵管結扎術配合經陰道手托舉宮頸法的手術情況為：能夠扶成前位子宮順利完成手術249例，占99%，手術失敗1例，占1%。具體結果見表1。

表1 250例肥胖患者經腹輸卵管結扎術配合經

陰道手托舉宮頸法的手術效果分析

例數 能夠完全復位成前位子宮 復位失敗

250 249 1

百分比% 99% 1%

2.2 250例肥胖患者250例肥胖患者經經腹輸卵管結扎術配合經陰道托舉宮頸法的術后并發癥情況分析

例數 陰道穹窿裂傷 盆腔疼痛 并發癥發生率（%）

250 0 0 0

3 討論

經陰道手托舉宮頸法必須在經腹輸卵管結扎術中緊密配合使用才能發揮作用，當術者手指探查無法觸及宮底和兩側宮角時，囑助手（第三手術者）脫下受術者右側褲腿，囑受術者雙下肢微屈、外展，使外陰完全暴露（注意無污染手術洞巾）。常規外陰和陰道消毒后，助手帶無菌手套，以助手右手食、中兩指伸入陰道，抵達宮頸后，囑助手按住宮頸上緣，輕輕向后、向上托舉子宮頸，促使子宮向前、向上，此時，術者左手食指迅速經切口伸入腹腔，在助手的引導下輕輕鉤住左側宮角，手指輕輕鉤住宮底，使后屈位子宮扶成前位狀態，順利完成兩側輸卵管結扎術。

為探討250例肥胖患者經腹輸卵管結扎術配合經陰道手托舉宮頸法的子宮手術效果，本研究選取了本研究選取了2010年10月1日～2014年9月30日收入我中心250例肥胖患者（體重指數>28）作為研究對象，對所有肥胖患者實施經腹輸卵管結扎術中均實行陰道手托舉宮頸法，結果顯示：250例肥胖患者術中情況為：能夠扶成前位子宮249例，復位失敗1例，復位有效率為99%。這說明復位效果好。250例肥胖患者經經腹輸卵管結扎術配合經陰道手托舉宮頸法的術后并發癥情況為：陰道穹窿裂傷為0例，盆腔疼痛0例，并發癥發生率為0%。這說明術后并發癥少。綜上所述，肥胖患者實施經腹部輸卵管結扎術配合經陰道托舉宮頸法手術效果好，術后并發癥較少，值得推廣使用。