肝炎后肝硬化并發消化道大出血的臨床護理探討

官 敏1 溫曉燕2 許 麗3

【摘 要】目的：分析研究肝炎后肝硬化并發消化道大出血的臨床護理干預效果。方法：選取2014年5月-2015年5月在我院接收的肝炎后肝硬化并發消化道大出血的患者一共有86例，隨機分為干預組、對照組，對照組進行常規護理，干預組采取精細化護理，對兩組護理效果進行對比。結果：干預組出血次數和住院時間明顯低于對照組（P<0.05）；干預組治療依從性明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對肝炎后肝硬化并發消化道大出血患者采取臨床精細化護理干預，可以使患者出血次數明顯減少，使病人治療依從性明顯提高，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】肝炎后肝硬化；消化道大出血；臨床護理

肝炎后肝硬化會引發多種并發癥，其中消化道出血就是最為常見的一種，其發病突然，進展迅速，致死率非常高，對病人生命安全帶來巨大威脅。肝硬化病人晚期門靜脈壓會明顯升高，對消化系統以及脾臟回心血液流動經過肝臟起到一定的阻礙，導致食管下段、胃底部出現靜脈曲張，如果破裂則非常容易導致大出血[1]。因此，不但要對其采取及時、有效的救治，同時還要給予相對應的護理。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2014年5月-2015年5月在我院接收的肝炎后肝硬化并發消化道大出血的患者一共有86例，隨機分為干預組與對照組。當中，干預組男25例，女18例。年齡在37-76歲，平均年齡為57.2±13.1歲；對照組男26例，女17例。年齡在38-79歲，平均年齡為68.6±14.2歲。兩組病人的相關資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2臨床方法

對照組進行常規護理，干預組采取精細化護理。精細化護理方法如下：

1.2.1基礎護理

病人需要采取絕對臥床休息，采取平臥體位，雙下肢略微抬高，頭部要偏向一側，并正確指導病人切勿把血塊咽下，避免出現惡心等反應。另外，要將口腔當中的血塊給予及時清理，以免發生誤吸，進而使呼吸道保持通暢，吸入氧氣每分鐘3-4L。除此之外，患者要保持大便通暢，特殊情況的時候可以采取灌腸或者口服乳果糖，將腸腔當中的內容物徹底清除，進而對氨的吸收起到良好的阻止作用。

1.2.2心理護理

臨床護理人員要主動和病人進行溝通與交流，對病人身心變化有一個全面、充分的了解與評估，分析病人引發疾病的誘因和病人對自身疾病的認知，根據病人的心理特點采取針對性的心理護理干預。臨床護士要耐心回答病人所提出的建議和問題，耐心向病人說明心理誘因對疾病的影響，讓病人對健康心理的作用有一個明確的理解，使病人不良情緒得到明顯改善。另外，臨床護理人員還要向病人介紹相關臨床治療成功病例，使病人建立戰勝“病魔”的自信心。

1.2.3飲食護理

臨床護理人員要向病人耐心講解合理的飲食可以有效避免出現上消化道出血，出血活動期間應該禁止飲食，出血停止以后2-3天采取溫涼和沒有刺激性的流質食物，例如，牛奶、菜湯以及豆漿等，采取少量多餐的方式。另外，在出血愈合期間，沒有出現嘔血，則可以采取半流質食物，例如，爛面條、稀飯、雞蛋糕等。除此之外，在出血恢復期，可以采取正常普食，要戒除煙酒，不可以進食冰涼、辛辣食物，以免造成不良刺激。

1.2.4密切觀察病情

臨床護理人員一定要密切觀察病人各項生命體征觀察指標，例如，病人反復嘔血，甚至出現鮮紅色血液，黑便次數明顯增多，尿液量每小時在30mL以下，四肢發涼等，則表明存在繼續出血的可能性。另外，要密切觀察病人是否出現胸悶、面色蒼白、大量出汗等相關癥狀。除此之外，臨床護理人員每天要對出入量給予詳細記錄，進而對腹水情況給予有效判斷。發生以上特殊情況的時候要立即報告主治醫生，同時采取相對應的處理措施。

1.3臨床觀察指標

對兩組病人的治療依從性、出血次數以及住院時間給予記錄和對比。

1.4臨床統計學處理

采取SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料以（ ）表示。計數資料以（%）表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人出血次數和住院時間情況對比

干預組出血次數和住院時間明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組病人出血次數和住院時間情況對比（ ）

組別 例數 出血次數（次） 住院時間（d）

干預組 43 1.2±0.1* 11.5±2.3*

對照組 43 2.5±0.9 16.3±4.1

注：與對照組對比，*P<0.05。

2.2兩組病人治療依從性情況對比

干預組治療依從性明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組病人治療依從性情況對比【n（%）】

組別 例數 完全依從 部分依從 不依從 治療依從性

干預組 43 33（76.74） 9（20.93） 1（2.32） 42（97.68）*

對照組 43 30（69.78） 7（16.27） 6（13.95） 34（79.07）

注：與對照組對比，*P<0.05。

3討論

肝炎后肝硬化在臨床當中屬于一種常見疾病，目前導致這種疾病的主要誘因包括有丙肝、乙肝以及丁肝等，然而這種疾病會引發各種各樣的并發癥，其中消化道大出血就是最為常見的一種，病人出血次數越多，則病死率就越高，對病人生命安全帶來巨大威脅[2]。

根據相關實踐研究表明[3]，對肝炎后肝硬化并發消化道大出血采取精細化護理干預，可以取得令人滿意的效果，目前被眾多基層醫院廣泛應用。采取心理護理干預，可以使病人治療依從性明顯提高，使病人不良情緒得到明顯好轉。另外，飲食護理可以對肝性疾病給予有效控制，同時預防避免出現便秘。除此之外，對患者病情進行密切觀察，可以及時發現異常情況，采取有效措施，使出血次數明顯減少，進而有效促進患者病情恢復和改善，與本文臨床試驗結果相一致。

總而言之，對肝炎后肝硬化并發消化道大出血患者采取臨床精細化護理干預，可以使患者出血次數減少，住院時間明顯縮短，使病人治療依從性明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻：

[1]陳娜，劉翠琴.優質護理服務模式在肝炎后肝硬化并消化道人出血患者中應用效果分析[J].河北醫藥，2012，34（23）：3663-3664.

[2]陳明紅.優質護理服務模式對肝炎后肝硬化并消化道人出血患者的護理效果[J].臨床床醫學工程，2012，19（9）：1555-1556.

[3]卜令梅，郭秀芳.系統性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（5A）：126-127.