單肺通氣麻醉在胸科手術中應用的臨床與實驗研究

廖 輝 伍 丹

【摘 要】目的：分析研究胸科手術中實施單肺通氣麻醉的方法以及麻醉效果，為臨床提供依據。方法：選取2014年2月到2015年2月實施胸科手術患者資料76例進行回顧性分析，76例患者全部選取雙腔支氣管導管單肺通氣麻醉，記錄患者的麻醉效果以及并發癥情況。結果：76例患者麻醉效果滿意，沒有出現氣道損傷并發癥，其中聽診法1次插管成功患者44例，成功率為57.89%，2次插管成功患者30例。結論：針對胸科手術患者實施雙腔支氣管插管單肺通氣，能夠使手術一側肺部和健側肺部有效分開，麻醉效果顯著，應該在臨床中大力推廣使用。

【關鍵詞】單肺通氣；胸科手術；麻醉效果

胸科手術過程中采取單肺通氣，不但能夠為手術提供更加理想的手術視野，并且可以有效的進行分隔雙肺通氣，雙腔管支氣管插管單肺通氣存在非常顯著的優勢[1]。本文選取胸科手術患者資料76例進行回顧性分析，現將具體報告匯報如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2014年2月到2015年2月實施胸科手術患者資料76例進行回顧性分析，76例患者中男性患者44例，女性患者32例，患者的年齡區間在23～77歲之間，平均44.2±2.3歲，患者的體質量在42～80kg之間；76例患者實施肺大泡切除術患者15例，食管癌根治術患者8例，肺癌根治術患者44例，支氣管擴張病灶切除術患者9例；76例患者左側雙腔管50例，右側雙腔管26例。

1.2 方法

選取咪唑安定、芬太尼、異丙酚以及維庫溴銨實施靜脈推注麻醉誘導，選取最低肺泡有效濃度異氟醚吸入、維庫溴銨和芬太尼靜脈推注維持麻醉，按照患者手術過程中生命體征以及手術情況調整劑量。麻醉過程中監測患者動脈血壓、指脈搏氧飽和度、氣道峰壓、心電圖、呼末二氧化碳分壓以及氣道平均壓。76例患者全部實施雙腔支氣管導管單肺通氣，男性患者選取39F，女性患者選取35F，保持導管插入深度在29cm到31cm之間，插管結束之后通過聽診法以及纖支鏡進行檢查定位。聽診法：將氣管氣囊保持充氣，進行聽診，將雙腔管位置進行調整，直到雙肺可以聽到呼吸音，之后對雙側肺分別進行單肺通氣，聽診，將雙腔管位置進行調整，直到通氣一側可以聽到呼吸音[2]。纖維支氣管鏡檢查：對患者左側支氣管實施插管，保持纖維支氣管鏡通過患者的雙腔管氣管腔，能夠充分顯示患者的氣管隆突，保持左側支氣管開口位置能夠顯示支氣管氣囊上緣；對患者右側支氣管進行插管，保持纖維支氣管鏡通過患者雙腔管氣管腔，能夠充分顯示氣管隆突，沒有氣囊遮蓋，通過支氣管氣囊裂口位置，能夠顯示患者右上肺支氣管開口。單肺通氣一般吸入02濃度為100%，主要是為了避免低氧血癥的出現，吸入高濃度氧能夠使通氣依賴側肺血管擴張，非通氣依賴側肺血管收縮，將肺血流更多的分布于通氣依賴側肺，但是，高濃度氧會引起吸收性肺不張，肺泡萎縮使肺分流提高，上述情況可以進行提高潮氣量或是通過PEEP抵抗其不良影響，理論上來說，高濃度氧會引起患者肺損傷，但是外科手術在短時間內使用影響不大。

2 結果

本組76例患者麻醉效果滿意，沒有出現氣道損傷并發癥；聽診法1次插管成功患者44例，成功率為57.89%，2次插管成功患者30例；插管之后實施纖維支氣管鏡檢查顯示，患者導管到位40例，到位率為52.63%；患者改變體位之后聽診肺隔離不滿意患者20例。

3 討論

傳統雙腔管麻醉主要應用在合并大量膿液以及咯血實施胸科手術的患者中，能夠有效避免分泌物流入患者健肺引起感染散播或是出現急性呼吸道梗阻窒息的幾率。胸科手術對于患者肺部功能的影響相對比較大，對于麻醉的要求比較高，不但需要保證手術一側肺部組織塌陷效果滿意，手術視野完全暴露，還需要避免出現病側膿性、癌性以及血性液體組織倒灌[3]。手術過程中采取雙腔支氣管插管單肺通氣能夠滿足胸科手術的需求，但是由于雙腔支氣管導管與普通單腔氣管導管比較更粗，插管難度提高，因此需要選取合適的導管型號，對于肌松方面以及麻醉誘導的要求升高。實施單肺通氣過程中最多見的一類并發癥為低氧血癥，引起動脈血氧飽和度降低和下述幾點相關：麻醉過程中需要注意，患者右上肺支氣管開口出現堵塞，需要調整導管進行有效的處理；可能和患者實施單肺通氣繼發通氣比例失調相關，使原有雙肺通氣量全部進入到患者單側肺，引起通氣過多出現灌注不足現象，處理方式，提高FiO2達到1.0，與此同時減少潮氣量以及提高通氣頻率；可能和揮發性麻醉藥物相關，導致患者肺血管出現擴張，造成肺分流量提高，處理方式，轉為全憑靜脈麻醉；倘若患者低氧血癥一直存在，在進行單肺通氣過程中，將通氣側肺部吸入FiO2處于1.0，非通氣側肺實施純氧充氣，為患者提供小量PEEP，保持壓力在5cmH2；針對合并濃痰以及咯血患者，在手術過程中需要嚴格觀察其SpO2，及時清除導管內血以及分泌物，避免分泌物流入健肺[4]。通過對本文患者的研究顯示，76例患者麻醉效果滿意，沒有出現氣道損傷并發癥，由此可見，隨著現在胸外科手術的發展，實施雙腔管支氣管插管單肺通氣不但能夠為手術提供良好的手術視野，還可以有效的分隔雙肺通氣，降低縱隔擺動，減少患者圍手術期出現并發癥的幾率，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

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