高齡患者白內障術后低視力的臨床探析

王 磊

【摘 要】目的：分析、總結高齡患者進行白內障術后低視力的情況以及具體的原因。方法：隨機選取我院67例高齡白內障患者為研究對象，所有患者實施白內障摘除人工晶體植入術治療，回顧性分析所有患者術后低視力的原因。結果：術后3個月，患者最佳矯正視力在0.05以下的共9例（13.4%），視力矯正0.05-0.1者17例（25.4%），視力矯正0.1-0.3者7例（10.4%），視力矯正0.3以上者58例（86.6%）。由于原有眼病導致的共60只眼，占到74.1%，由于手術并發癥導致的共21只眼，占到24.7%。結論：高齡患者采用白內障摘除人工晶體植入術治療的臨床效果比較理想，但是由于手術相關并發癥以及原發眼病等緣故很容易導致患者出現低視力狀況。

【關鍵詞】高齡；白內障手術；術后低視力；臨床分析

白內障是臨床眼科較為常見的一種疾病，高齡白內障的發病率近年來有明顯升高的趨勢，這樣會對老年人的視力造成很大影響，甚至可能會致盲[1]。白內障摘除人工晶體植入術是目前臨床治療高齡白內障患者的一種有效治療手段，通過手術治療可大大提高患者視力，患者相關手術并發癥也大大降低。但是因為醫療或者患者各方面因素的影響，很多患者術后仍然會存在低視力的現象[2]。為了提高高齡患者白內障術后視力，本文回顧性分析了我院67例高齡患者白內障術后視力情況以及出現低視力的原因。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年8月-2015年8月收治的67例高齡白內障患者作為本次研究對象，所有患者均采用白內障摘除人工晶體植入術治療。本次67例患者中男性39例，女性28例；患者年齡最大76歲，最小50歲，平均年齡（60.2±2.8）歲。合并癥：27例高血壓，19例糖尿病，2例胃癌術，2例食管癌，3例慢性腎功能不全，14例腦血管。

1.2 方法

術前應該對患者進行血尿常規檢查、血糖檢查等，術前一定要做好患者的散瞳處理，術前半小時給予美多麗滴眼液滴眼，術前10min應該給予結膜囊內滴愛爾凱因滴眼液滴眼，每天3次。常規消毒鋪巾后，進行球后麻醉以及眼輪匝肌麻醉處理后，以上穹隆為基底制作一個結膜瓣，切口燒灼止血后，距離角膜緣后2mm 的地方行一道弧形鞏膜隧道切口（6mm左右），進行隧道式分離。然后，給予適量黏彈劑注入以環形方式連續撕囊，核采用水分離，將殘留皮質完全注吸后將適量黏彈劑注入囊袋內以及前房中，選擇合適的折疊式人工晶體植入囊袋中。最后將眼內黏彈劑徹底清除后，仔細整復切口后，結束手術。

1.3觀察內容

患者術后應該根據患者的實際情況選擇針對性的滴眼液滴眼，而且應該采用標準的對數視力表檢測患者視力水平，最后通過鏡片進行矯正。I級：最佳矯正視力介于0.05-0.1；II級：最佳矯正視力介于0.1-0.3。術后對患者進行3個月時間隨訪，若患者最佳矯正視力以及裸眼視力仍然低于0.3，應該及時分析患者低視力的原因。

2.結 果

2.1高齡白內障術后低視力情況。術后3個月，患者最佳矯正視力在0.05以下的共9例（13.4%），視力矯正0.05-0.1者17例（25.4%），視力矯正0.1-0.3者7例（10.4%），視力矯正0.3以上者58例（86.6%）。具體情況見下表1所示。

表1 高齡白內障術后低視力情況（n，%）

矯正視力 術后1d 術后7d 術后1個月 術后3個月

<0.05 14（20.9） 9（13.4） 7（10.4） 9（13.4）

0.05-0.1 4（6.0） 2（3.0） 17（25.4） 17（25.4）

0.1-0.3 11（16.4） 7（10.4） 6（9.0） 7（10.4）

≥0.3 54（80.6） 56（83.4） 59（88.1） 58（86.6）

表2 高齡患者白內障術后低視力發生的主要原因（n，%）

原因 眼數 百分比（%） 小計

手術并發癥 角膜失代償 2 2.5 21（24.7）

人工晶體移位、脫位 2 2.5

瞳孔及虹膜損傷 5 6.2

葡萄膜炎 5 6.2

后囊破裂玻璃體脫出 7 8.6

原有眼病 視網膜靜脈阻塞 3 3.7 60（74.1）

視神經萎縮 3 3.7

角膜白斑 3 3.7

老年性黃斑病變 4 4.9

青光眼視神經萎縮 7 8.6

糖尿病視網膜病變 8 9.9

高度近視黃斑病變 29 35.8

視網膜色素變性 3 3.7

小計 81 100.0 81（100.0）

2.2高齡患者白內障術后低視力發生的主要原因。由于原有眼病導致的共60只眼，占到74.1%，由于手術并發癥導致的共21只眼，占到24.7%，相關情況如下表2。

3.討 論

白內障是一種常見的老年人眼科疾病，目前臨床主要采用白內障摘除人工晶體植入術治療，患者通過手術治療后視力會明顯提高，手術并發癥也明顯減少，但是患者術后視力恢復情況并不是非常理想，很多患者仍然會出現低視力的情況。本次研究表明，術前合并其他眼病，手術并發癥都會導致高齡白內障患者術后出現低視力情況[3]。由于手術并發癥導致的低視力患者21例，占到24.7%，具體情況如下：①瞳孔及虹膜損傷患者5例，人工晶體移位、脫位者2例，角膜失代償者2例，這些都是因為術者手術操作失誤而導致患者術后視力恢復不理想所致。②葡萄膜炎者5例，這可能是由于患者術后出現嚴重的虹膜反應，殘留過多晶狀體皮質，進而導致皮質過敏性葡萄膜炎。③后囊破裂玻璃體脫出者7例，這主要是因為手術操作失誤，使晶狀體后囊膜發生破裂，導致玻璃體脫出，術后通過玻璃體對前房進行牽引，慢慢的可以幫助患者恢復視力。

由于術前合并其他眼病導致患者術后視力低下者60例，占到74.1%，具體情況如下：①高度近視黃斑病變者29例，這是最為常見的原因，這是由于患者年齡增加，很容易出現眼底出血、黃斑病變以及視網膜脈絡膜萎縮等癥狀，一旦形成后無法逆轉。②糖尿病視網膜病變者8例，這也是較為常見的一種原因，糖尿病患者很容易并發視網膜病變癥狀，患者血糖升高會導致視網膜血管出現一系列病理改變，可能會對患者視網膜功能以及結構造成嚴重破壞，降低患者患眼中心視力，甚至可能會致盲。③視神經萎縮者3例，這主要是由于視神經、某些神經系統、視網膜以及脈絡膜等病變，影響患者視力恢復。其次，青光眼視神經萎縮者（7例）、角膜白斑（3例）、視網膜色素變性（3例）、老年性黃斑病變（4例）等也是比較常見的影響因素。

綜上所述，高齡患者采用白內障摘除人工晶體植入術治療的臨床效果比較理想，但是由于手術相關并發癥以及原發眼病等緣故很容易導致患者出現低視力狀況。

參考文獻：

[1]周妍麗，黃毅.老年性白內障術前的閃光視覺誘發電位檢查[J].中國中醫眼科雜志，2011，14（1）：27.

[2]陳蓓莉. 白內障超聲乳化聯合折疊人工晶狀體植人手術的臨床應用.中國基層醫藥2010；17（19）：2687-2688.

[3]婁曉靜，孫慧敏，袁佳琴.后房人工晶體植入術后視力低于0.5 的原因分析[J].實用眼科雜志，1994（3）：154.