前置胎盤陰道流血的觀察與護(hù)理

葉 青

【摘 要】目的：觀察前置胎盤陰道流血患者的臨床癥狀，探討護(hù)理方法。方法：對2013年1月-2015年1月我院收治的32例前置胎盤陰道流血患者基本情況進(jìn)行觀察、鼓勵臥床休息、注意心理和藥物護(hù)理、保持排便通暢和外陰清潔等綜合護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理，患者陰道停止流血24例，其余8例陰道血流減少，4例無宮縮，1例宮縮比較弱。孕周延長15-45 d，經(jīng)陰道分娩2例，行剖宮產(chǎn)29例，其中1例系完全性前置胎盤，無新生兒和產(chǎn)婦死亡。結(jié)論：對前置胎盤陰道流血患者采用綜合護(hù)理，有利于促進(jìn)止血，延長孕周，減少宮縮發(fā)生率，保障新生兒和產(chǎn)婦生命健康，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；陰道流血；觀察；護(hù)理

前置胎盤是孕婦于28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。該病無誘因、無痛覺性反復(fù)陰道流血，但無痛性并非無宮縮，但嚴(yán)重時會引起大出血，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及嬰兒的生命[1]。我們對2013年1月-2015年1月我院收治的32例前置胎盤陰道流血患者采取抑制宮縮及避免誘發(fā)宮縮的治療和護(hù)理措施，現(xiàn)將觀察及護(hù)理報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：對2013年1月-2015年1月我院收治的32例前置胎盤陰道流血患者的臨床資料進(jìn)行分析，年齡 22-38歲，平均（27.79±1.56）歲；≤28周發(fā)現(xiàn)胎盤前置9例，>28周發(fā)現(xiàn)胎盤前置23例；首次妊娠5例，再次妊娠24例，3 次以上妊娠3例；胎盤完全性前置5例，不完全性前置17例，邊緣性前置10例；所有患者均伴有不同程度的活動性陰道出血，腹痛者2例，經(jīng)過胎兒監(jiān)護(hù)儀測得存在宮縮的21例，其中宮縮表現(xiàn)較強(qiáng)的2例，宮縮表現(xiàn)弱的19例；陰道出血量多且伴有宮縮的有6例，出血量中8例伴有宮縮的5例，出血量少12例伴有宮縮的4例。

1.2觀察與護(hù)理方法

1.2.1基本情況護(hù)理觀察：患者入院后，注意生命體征的監(jiān)測，及時掌握患者病情。采用電子胎兒監(jiān)護(hù)儀對產(chǎn)婦的宮縮情況進(jìn)行監(jiān)測，并做好祥細(xì)的記錄，使用稱重法評估產(chǎn)婦陰道出血量情況。加強(qiáng)護(hù)理觀察，及時了解患者的情況，做好臨床治療和護(hù)理工作[2]。

1.2.2臥床休息：指導(dǎo)患者以左側(cè)臥位為宜，來減少自發(fā)性宮縮，防止子宮血流量的增加。并且注意產(chǎn)婦病房的安靜，使得產(chǎn)婦能夠充分得到休息，避免嘈雜環(huán)境。并且護(hù)理人員在經(jīng)腹部聽胎心時要注意動作要輕柔，減少腹部刺激[3]。

1.2.3心理護(hù)理：由于患者常常無原因反復(fù)出血，易產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼和緊張等不良情緒，擔(dān)心胎兒和自己的生命安全。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時開導(dǎo)患者，告知患者此種病情的注意事項、講述前置胎盤的相關(guān)知識及相應(yīng)的處理方法[4]，增強(qiáng)患者的認(rèn)識，解除其恐懼心理，并防止陰道出血量增加。

1.2.4用藥的護(hù)理觀察：根據(jù)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥治療，如給予7.5mg-25mg硫酸鎂來抑制產(chǎn)婦的宮縮，并且在用藥過程中注意觀察產(chǎn)婦情況，避免藥物的不良反應(yīng)發(fā)生。前置胎盤孕婦使用硫酸鎂進(jìn)行藥物治療的時間比較長，要定期監(jiān)測血鎂濃度，防止鎂中毒。

1.2.5保持排便通暢：由于患者臥床時間長，易發(fā)生便秘。因此應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理飲食，多食用富含纖維素豐富的食物，多吃水果和蔬菜，多喝水。

1.2.6保持外陰清潔：由于陰道反復(fù)流血，患者易出現(xiàn)貧血癥狀，抵抗力降低，告知患者需每日進(jìn)行會陰部清洗，保持外陰清潔，給予會陰護(hù)理2次/d，使用消毒會陰墊，并注意定時更換，以免滋生細(xì)菌。對出血時間長者可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，患者陰道停止流血24例，其余8例陰道血流減少，4例無宮縮，1例宮縮比較弱。孕周延長15-45 d，經(jīng)陰道分娩2例，行剖宮產(chǎn)29例，其中1例系完全性前置胎盤。新生兒出生 1 min 后窒息狀況評分為（7.2±1.1）分，最終均康復(fù)出院，無新生兒和產(chǎn)婦死亡。

3.討論

多產(chǎn)史、早產(chǎn)史、多次流產(chǎn)史、妊娠期劇烈工作、妊娠期吸煙或者孕婦年齡超過35歲都是的是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)前置胎盤的主要因素，其一般伴有產(chǎn)前出血、胎盤出現(xiàn)粘連異常、產(chǎn)時大量出血以及接受子宮切除等，而易造成孕婦死亡[5]。因而要加強(qiáng)對前置胎盤宮縮的觀察和護(hù)理，來抑制宮縮，減少子宮血流量，保證胎兒和孕婦生命安全。我們對2013年1月-2015年1月我院收治的32例前置胎盤陰道流血患者入院后的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，及時了解掌握患者病情。指導(dǎo)患者以左側(cè)臥位為宜，來減少自發(fā)性宮縮，減少子宮血流量。并注意及時開導(dǎo)患者，增強(qiáng)患者的認(rèn)識，解除其恐懼心理。指導(dǎo)孕婦合理飲食，多吃水果和蔬菜，多喝水來保持排便通暢。同時注意保持外陰清潔。此外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥抑制產(chǎn)婦的宮縮。經(jīng)過護(hù)理，所有患者臨床癥狀都有所改善，其中陰道停止流血24例，其余8例陰道血流減少，4例無宮縮，1例宮縮比較弱。孕周延長15-45 d，經(jīng)陰道分娩2例，行剖宮產(chǎn)29例，其中1例系完全性前置胎盤，無新生兒和產(chǎn)婦死亡。

綜上所述，對前置胎盤陰道流血患者采用綜合護(hù)理，有利于促進(jìn)止血，延長孕周，減少宮縮發(fā)生率，保障新生兒和產(chǎn)婦生命健康，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉秀.48例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（12）：1116-1117.

[2]曾孝花.前置胎盤陰道流血加強(qiáng)護(hù)理觀察的效果探討[J].中國保健營養(yǎng)，2012（06）：1206-1207.

[3]王芬蘭.前置胎盤陰道流血患者的護(hù)理觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（17）：80-82.

[4]摩其華.前置胎盤陰道流血患者的觀察與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（3）：522-524.

[5]潘粉干.前置胎盤陰道流血46例患者臨床護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：7288-7289.