探討前程適形聯合后程調強適形放射（IMRT）治療局部晚期鼻咽癌的臨床護理

魏艷波 翁春連 劉麗爽 姜 晶訊作者

【摘 要】目的 分析和探討前程適形聯合后程調強適形放射（IMRT）治療局部晚期鼻咽癌的臨床護理，為臨床提供參考。方法 選取我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者作為觀察對象，收治時間為2010年2月至2015年2月，采用隨機分組的方式將60例局部晚期鼻咽癌患者分成對照組與實驗組，每組30例。兩組局部晚期鼻咽癌患者均采取前程適形聯合后程調強適形放射（IMRT）進行治療，對照組采取常規護理，實驗組在對照組的基礎上采取整體護理，觀察比較兩組局部晚期鼻咽癌患者的不良反應發生率以及危及器官計劃體積（PRV）劑量。結果 對照組的不良反應發生率（20.00%）顯著高于實驗組的不良反應發生率（6.67%）；且兩組患者的危及器官計劃體積（PRV）劑量的比較結果存在顯著差異，p<0.05，差異有統計學意義。結論 對局部晚期鼻咽癌患者采取前程適形聯合后程調強適形放射（IMRT）進行治療并結合整體護理，能夠顯著降低患者的不良反應發生率，值得推廣。

【關鍵詞】前程適形；后程調強適形放射；局部晚期；效果

鼻咽癌屬于臨床常見的高發腫瘤之一，在臨床中發現，男性的發病率顯著高于女性，且多發年齡主要為40至50歲[1]。我院對局部晚期鼻咽癌患者采取前程適形聯合后程調強適形放射（IMRT）進行治療并結合整體護理，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者作為觀察對象，收治時間為2010年2月至2015年2月，采用隨機分組的方式將60例局部晚期鼻咽癌患者分成對照組與實驗組，每組30例。

對照組患者中，男女患者的比例為16：14；患者的年齡介于35至74歲之間，患者年齡均值為（56.12±2.25）歲；臨床分期：有18例患者為Ⅲa期，有8例患者為Ⅲb期，有4例患者為Ⅳa期。

實驗組患者中，男女患者的比例為17：13；患者的年齡介于34至75歲之間，患者年齡均值為（56.35±2.41）歲；臨床分期：有17例患者為Ⅲa期，有7例患者為Ⅲb期，有6例患者為Ⅳa期。

對比分析兩組局部晚期鼻咽癌患者的臨床資料，P值大于0.05，表示組間無明顯差異，可以進行對比分析。

1.2 護理方法

兩組局部晚期鼻咽癌患者均采取前程適形聯合后程調強適形放射（IMRT）進行治療，對照組采取常規護理，主要遵醫囑對患者實施生活護理、病房環境護理以及身體護理等；實驗組在對照組的基礎上采取整體護理，主要遵醫囑對患者實施心理護理、健康教育以及不良反應護理等，通過對患者實施整體護理，達到緩解患者心理壓力，降低患者發生不良反應的機率，減輕患者痛苦以及增加治療效果的作用。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組局部晚期鼻咽癌患者的不良反應發生率以及危及器官計劃體積（PRV）劑量。不良反應主要包括放射性氣管炎、脊髓抑制反應以及胃腸道反應[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件對兩組局部晚期鼻咽癌患者的不良反應發生率以及危及器官計劃體積（PRV）劑量進行數據分析，不良反應發生率屬于計數資料，組間比較采用χ2檢驗，結果用率表示，危及器官計劃體積（PRV）劑量屬于計量資料，組間比較采用t檢驗，結果使用（`c±S）表示，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

對照組中，有2例患者存在放射性氣管炎，有1例患者存在脊髓抑制反應，有3例患者存在胃腸道反應，其不良反應發生率為20.00%；實驗組中，有1例患者存在脊髓抑制反應，有1例患者存在胃腸道反應，其不良反應發生率為6.67%；經比較可知，兩者不良反應發生率以及危及器官計劃體積（PRV）劑量的比較結果存在顯著差異，統計學具有意義（P<0.05），具體結果如表1所示：

表1：對比兩組患者的危及器官計劃體積（PRV）劑量（Gy）

組別 例數 小腦 脊髓C1-4

實驗組 30 8.74±1.48 5.88±1.34

對照組 30 16.26±2.72 14.56±2.29

注：兩組患者的危及器官計劃體積（PRV）劑量相比較（P<0.05）。

3 討論

由于局部晚期鼻咽癌患者在治療過程中均會存在不同程度的心理負面情緒、不良反應等，為增加治療效果，對患者實施一定的護理干預顯得尤為重要[3]。

本研究對患者實施整體護理，具體護理措施如下：

1.心理護理：由于鼻咽癌的早期癥狀不夠明顯，大部分患者發病時已處于中晚期，因此，患者均會存在不同程度的負面心理，焦慮、懷疑、恐懼、悲觀等，護理人員應遵醫囑對患者介紹鼻咽癌的相關知識（治療方法、注意事項、并發癥等），使其正確對待疾病，積極配合治療。

2.健康教育：在治療過程中，患者易出現不良反應，護理人員應遵醫囑告知患者可能出現的不良反應，并向其強調大部分患者均易發生不良反應，讓其不要過度緊張、恐懼等，一般一周內即可自行緩解，同時，應教會患者一些自我放松的方法，轉移治療過程中帶來的痛苦，并告知擁有一個良好的心態有助于預后[4]。

3.不良反應護理：由于該類患者易出現不良反應，因此，護理人員應加強對患者進行巡視，若發現患者存在骨髓抑制時，護理人員應遵醫囑密切關注患者的生命體征指標變化，同時給予患者抗感染治療，告知患者注意保暖，必要時，可以結合患者的病情給予對癥治療；若發現患者存在胃腸道反應（食欲減退、惡心、嘔吐）時，護理人員應遵醫囑對患者實施相應的飲食護理，囑咐其進食清淡、易消化的食物，少食多餐，禁食辛辣、生冷等刺激性食物[5]。對嘔吐患者，要保證患者口腔清潔，及時補充水分，保證營養，避免電解質發生紊亂，必要時遵醫囑給予患者對癥治療。

總結得出，對局部晚期鼻咽癌患者采取前程適形聯合后程調強適形放射（IMRT）進行治療并結合整體護理，能夠顯著降低患者的不良反應發生率，值得推廣。

參考文獻：

[1]戴丹菁，喻世華，魏敏等.調強適形放療同步化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，06（10）：2811-2813.

[2]雷風，陸小軍，李民英等.后程調強放療治療中晚期鼻咽癌效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（30）：3307-3309，3312.

[3]田秀明.局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療長期療效及預后相關因素[D].河北醫科大學，2014.

[4]龔修云，金風，吳偉莉等.西妥昔單抗聯合順鉑同步三維適形調強放療治療初治局部晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（10）：919-922.

[5]王濤，梁業民，程玉峰等.56例局部晚期胰腺癌三維適形治療的臨床分析[J].中國醫學科學院學報，2013，35（5）：586-588.