探究宮內節育器異位的病因分析及護理

毛慧玲

【摘 要】目的 分析總結宮內節育器異位的原因以及護理體會。方法 選取本院在2014年2月-2015年2月接收的18例宮內節育器異位患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患者在經過相應的手術治療后，其中腹腔鏡手術取環4例，成功3例，失敗1例，改行開腹手術取環成功；宮腔鏡手術取環4例，失敗后均改行開腹手術取環成功；直接開腹手術取環7例均成功；后穹隆切開取環成功3例。所有宮內節育器異位患者均造成子宮損傷。結論 通過分析得知，造成宮內節育器異位的原因有很多，但有些因素是可以通過預防避免發生的，提高宮內節育器放置技術，加強手術護理，放置后應定期檢查，保證廣大婦女的身心健康。

【關鍵詞】宮內節育器；異位；病因；護理

宮內節育器（IUD）是一種放置于子宮內的長效避孕工具，其效果良好、不良反應較少，并且使用比較方便，大多數女性都選擇使用[1]。雖然宮內節育器有很多優點，但是安放于子宮內也會造成一定的感染，甚至會產生脫落、斷裂、異位等不良后果，所以有效的護理措施在預防宮內節育器中有重要的作用。本文通過對我院收治的18例宮內節育器異位患者的臨床資料進行回顧性分析，總結發生異位的原因，具體情況如下。

1基本資料與方法

1.1基本資料

選擇我院在2014年2月-2015年2月收治的18例宮內節育器異位患者，其年齡在26-59歲之間，平均年齡（33.5±2.5）歲。宮內節育器放置時間在3天-14年之間，平均（4.6±1.5）年，哺乳期放置12例，月經后放置6例。宮內節育器種類包括：金屬圓形環13例，T型環3例，圓宮環2例。

1.2手術方法

1.2.1腹腔鏡手術取環 探查宮體呈馬鞍狀，宮底有一直徑2cm瘢痕，雙附件未見異常，盆腔無粘連，無IUD闌尾增粗，直徑2cm，末端與后腹膜互相粘連，分離后腹膜與闌尾粘連帶，發現闌尾及圈套其上的異位環，雙極電凝切斷闌尾系膜，行闌尾切除、取環術；探查見宮底有一直徑0.5cm破口、無活動性出血，宮頸環位于右直腸窩，取出金屬圓環1枚，縫合破口、止血。

1.2.2宮腔鏡手術取環 5%甘露醇注射液作為膨宮介質，檢查鏡進入探查。探查見宮底前壁局部組織外突，色白，聯合超聲檢查考慮IUD嵌頓于瘢痕組織處，宮腔鏡手術困難，改行開腹手術；宮腔鏡檢查宮內無環，刮宮宮底后壁有直徑0.5cm薄弱處，宮腔鏡術后腹痛明顯，有稀便經陰道排出。3個月后行開腹手術。

1.2.3開腹手術取環 在腰部進行麻醉、硬膜外麻醉下行手術。

1.2.4后穹隆切開取環 在局部麻醉下進行手術。

1.3護理方法

1.3.1心理護理 大多數女性對于節育器異位手術比較陌生，在進行手術前，心里會產生恐懼、緊張、焦慮的情緒，尤其是情況比較嚴重的患者，可能會出現強烈的抵觸情緒，所以護理人員應該多和患者進行溝通交流，耐心的向患者描述整個手術的治療過程，并告知患者以往手術成功的案例，消除患者心里的不良情緒，讓患者以良好的心態配合醫院的治療。

1.3.2手術前的準備 在進行手術前，護理人員要為患者做好充足的準備工作，為患者做好相關的身體檢查，并向患者介紹整個手術過程中的注意事項，讓患者做好充分準備。

1.3.3手術中的護理 在患者進行手術過程中，護理人員要配合好醫生，并對患者的各項生命體征進行監測，保證患者的生存質量。

1.3.4手術后的護理 在手術完成后，護理人員為患者做好各項記錄，告知患者在術后的三天內不能進行盆浴和性交，在平時要注意陰部的清潔，勤換洗內褲，保持陰部干燥。

2結果

所有患者在經過相應的手術治療后，其中腹腔鏡手術取環4例，成功3例，失敗1例，改開腹手術，術中分離瘢痕組織，取出圓宮形宮內節育器1枚。術后10天復查超聲：右腎積水好轉。宮腔鏡手術取環4例，失敗后均改行開腹手術取環，1例探查見子宮前壁突起硬質肌核，取出宮內節育器并行子宮腺肌病病灶切除術；1例探查見左宮底乙狀結腸前壁間瘺管，行瘺管切除子宮直腸修補術；2例探查見宮內節育器位于宮底肌層，部分已穿過漿膜層，未造成其它臟器損傷，行子宮雙附件切除術。直接開腹取環7例均成功；后穹隆切開取環成功3例。所有患者均造成子宮損傷。

3討論

3.1宮內節育器異位原因分析 ①先天性的子宮畸形或瘢痕子宮。②人流術后宮內膜修復不充分而放置者。③節育器放置時，手術者未能準確判斷子宮大小及位子，導致IUD型號過大或過小，或者IUD放置位子不當。④IUD放置時間過久，由于長期的炎癥反應以及機械壓迫等原因導致子宮壁壞死、變薄。⑤含銅或孕激素等活性物質的IUD更能刺激子宮壁產生炎癥反應，增加其異位風險。⑥IUD放置后長期勞累或者運動過度。⑦哺乳期子宮壁變薄增加了IUD異位風險。⑧節育器的形狀與子宮形狀不相適應。⑨IUD放置后，患者未能及時隨訪。護理人員在配合手術過程中應加強對患者的觀察，詢問其感受，如有腹痛等要協助醫生查明原因。發生IUD外游的另一原因是放環時子宮位置找不準，子宮前屈或后屈，操作不當，致子宮穿孔，將節育器直接送入腹腔。

3.2宮內節育器異位的診斷 若放置IUD時下腹劇痛，放置后出現下腹隱痛、腰痛、經期便血等下消化道、泌尿系統癥狀應懷疑IUD異位，及時做B超、腹部透視、腹部平片、子宮輸卵管碘油造影、CT、MRI檢查及宮、腹腔鏡探查，以進一步明確診斷及處理，及早取出，同時對損傷的臟器做相應的處理[2]。本組有患者當天確認，出現下腹痛、下腹不適，但大部分異位患者無明顯臨床表現，診斷困難，根據異位部位不同其表現也不同，嚴重時出現腸梗阻、輸尿管狹窄、陰道直腸瘺才能確診。

經過以上分析，宮內節育器異位可引發一系列不良反應，嚴重影響患者的生活，但導致發生異位的某些因素是可以通過預防而避免的，我們要準確掌握宮內節育器的適應癥和禁忌癥，加強術前、術中、術后的護理，做好相應的檢查，放置成功后告誡患者注意事項，以確保患者的生存質量。

參考文獻：

[1]馮睿，錢玲惠，吳永紅，邱新嬌.宮內節育器放置時間的研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2002（08）.

[2]肖勁松，吳尚純.常用宮內節育器效能及影響研究進展[J].中國計劃生育學雜志，2006（11）.