社區(qū)老年高血壓與糖尿病患者跌倒的綜合護理干預(yù)研究

王洋洋 劉振潔 徐 紅

【摘 要】研究目的：明確社區(qū)綜合護理干預(yù)的效果，提高社區(qū)老年高血壓與糖尿病患者跌倒的護理質(zhì)量，促進社會的和諧發(fā)展。研究方法：選取某社區(qū)老年高血壓與糖尿病患者一百例展開研究，通過科學(xué)的分組來分別進行觀察，即干預(yù)組與對照組，前者采用綜合護理干預(yù)進行護理和治療，后者采用一般性護理及治療。研究結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組患者在發(fā)生跌倒的頻率上明顯較低，而對照組患者的治療效果較差，兩組患者所采集的數(shù)據(jù)非常科學(xué)，具有較強的借鑒及參考價值。研究結(jié)論：綜合護理干預(yù)治療下，社區(qū)老年高血壓與糖尿病患者的跌倒頻率得到了較好的控制，這有力的證明了社區(qū)綜合護理干預(yù)治療的可行性，需要在后期的實踐中得到改進和創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預(yù)；老年患者；高血壓；糖尿??；跌倒

受年齡段限制，老年人身體的抗撞擊能力非常有限，如果發(fā)生跌倒等問題極易造成老年患者軟組織挫傷、骨折，情況嚴重的會有生命危險，這對于老人及家庭而言都十分不利。從目前的就醫(yī)現(xiàn)狀來看，社區(qū)老年高血壓與糖尿病患者的跌倒頻率較高，且這些問題的長期出現(xiàn)對于人口老齡化趨勢嚴重的國家而言更為不利，需進行有效的控制，從而確保社會健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

一、對象與方法

1、研究對象

2012年3—9月，采用典型抽樣法抽取某社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者共100例為研究對象。納入標準：（1）高血壓診斷符合《2010年中國高血壓防治指南》中的標準，即收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg；（2）糖尿病診斷符合1999年WHO制定的診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡糖糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L；（3）年齡60～75歲，并簽署知情同意書。

2、研究方法：對照組患者不采取防跌倒綜合護理干預(yù)，而對實驗組采取防跌倒綜合護理干預(yù)。通過健康知識宣教、發(fā)放健康知識手冊、定期開展健康知識講座等形式對老年人患者進行防跌倒知識教育。

首先，有計劃性的組織老年高血壓與糖尿病患者進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，利用相關(guān)的知識手冊來幫助患者認清跌倒的危害，在日常的生活中保持警惕。其次，幫助患者認清病情，養(yǎng)成按時按量用藥的好習(xí)慣，在用藥之后合理的進食、飲水。第三，配合食療。針對自身的病情，提高維生素的攝入量，提高身體免疫力。第四，合理運動。尊重患者的具體情況，制定適量的運動計劃，如較為常見的行走訓(xùn)練等。第五，做好環(huán)境分析，進行安全隱患排查。條件允許的情況下，引導(dǎo)患者安裝防滑地板，在衛(wèi)生間、廚房、浴室中安裝扶手，防治不必要的滑倒。第六，養(yǎng)成了良好的作息習(xí)慣?？刂苹顒拥姆?，不宜過大，穿戴使用防滑性能較好的護具及服飾。

3、評價指標：對防跌倒干預(yù)期間兩組患者的跌倒發(fā)生率、因跌倒而導(dǎo)致的骨折或其他身體受傷發(fā)生情況進行記錄，對兩組患者干預(yù)后跌倒發(fā)生率、跌倒危險因素認知率進行統(tǒng)計，通過調(diào)查問卷或隨訪的形式進行數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計比較。

評價工具及評價指標：在社區(qū)內(nèi)進行調(diào)查，以隨機采訪與問卷調(diào)查的形式來進行數(shù)據(jù)的采集及整理，同時參考各地區(qū)關(guān)于老年人高血壓及糖尿病患者跌倒危險性的評定標準，采取相應(yīng)的綜合護理干預(yù)的措施，確保本次研究的科學(xué)性。

4、統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用EpiData3.0軟件錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、跌倒發(fā)生率：干預(yù)前對照組跌倒發(fā)生率為18.0%（9/50），干預(yù)組為24.0%（12/50），兩組干預(yù)前跌倒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.542，P>0.05）；干預(yù)后對照組跌倒發(fā)生率為26.0%（13/50），干預(yù)組為8.0%（4/50），兩組干預(yù)后跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.741，P<0.05）。對照組干預(yù)前后跌倒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.932，P>0.05）；干預(yù)組干預(yù)前后跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.762，P<0.05）。

2、跌倒危險因素認知率：干預(yù)前兩組跌倒危險因素認知率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組干預(yù)前后跌倒危險因素認知率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組干預(yù)前后跌倒危險因素認知率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

3、預(yù)防跌倒行為：干預(yù)前兩組預(yù)防跌倒行為比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后比較，除定期健康體檢，浴室、廁所安裝扶手2項差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組干預(yù)前后預(yù)防跌倒行為比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組干預(yù)前后預(yù)防跌倒行為比較，除定期健康體檢，浴室、廁所安裝扶手，上下樓梯扶安全扶手3項差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表3）。

三、討論

1、綜合護理干預(yù)能有效提高老年高血壓或糖尿病患者跌倒認知水平

綜合護理干預(yù)是對老年人的身體功能、用藥情況、視聽功能、生活習(xí)慣和家居環(huán)境等進行危險度評估，并根據(jù)老年人具有的危險因素針對性地進行干預(yù)，是目前國內(nèi)外社區(qū)預(yù)防跌倒最有效的方法。本研究通過為期6個月的疾病、用藥、運動、飲食、居家環(huán)境等綜合護理干預(yù)后，干預(yù)組患者跌倒危險因素（如疾病、藥物、環(huán)境等）認知率明顯高于干預(yù)前和對照組，與金曉濤等研究結(jié)果一致，表明對社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者采取以健康教育與健康促進為主要手段的跌倒綜合護理干預(yù)是切實可行并卓有成效的，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中推廣應(yīng)用。

2、綜合護理干預(yù)能促使老年高血壓或糖尿病患者采取措施以預(yù)防跌倒的發(fā)生

隨著人們生活水平的提高，社區(qū)居民健康意識的增強，絕大多數(shù)社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者能夠改善日常生活中的習(xí)慣以預(yù)防跌倒的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，綜合護理干預(yù)后，干預(yù)組患者在預(yù)防疾病、正確用藥、改造家居環(huán)境等方面采取措施預(yù)防跌倒的比例明顯升高，表明綜合護理干預(yù)能促使社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者采取有效措施預(yù)防跌倒的發(fā)生；但通過定期健康體檢及浴室、廁所安裝扶手，上下樓梯扶安全扶手預(yù)防跌倒者較少，可能是由于社區(qū)老年患者經(jīng)濟來源有限、主觀上不愿意給子女添麻煩及患者家屬對跌倒認識不足等原因造成的。

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