臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

馬利麗 何花香 張 飛

【摘 要】分析臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中與普通護理形式的區別，以及二者之間的護理費用高低等。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，是在當今先進技術的支持下完成的，臨床護理路徑在對于腹腔鏡膽囊切除手術的術后恢復很關鍵，在護理的過程中，能夠與患者進行溝通，讓患者主動與護理人員互動，參與護理治療中來，進而提升護理的質量，幫助患者的盡快恢復。臨床護理路徑適用于腹腔鏡膽囊切除術，能夠縮短住院天數，減少住院費用，使患者在術后得到最好的護理。

【關鍵詞】臨床護理路徑；腹腔鏡；膽囊切除術

引言：

臨床護理路徑是針對住院的患者的一種護理形式，就是指患者依照醫生的安排，制定住院計劃，在醫院什么時間吃藥，什么時間打針，什么時間做檢查等等，還會安排專業的護理人員，定期的對住院患者進行照顧、交流，細心觀察患者的精神狀態以及病情，及時向主治醫師反映情況，讓醫生及時了解患者的病情發展狀況等等。本文主要探究的是臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的具體應用，以及臨床護理路徑對患者康復的關鍵性。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取腹腔鏡膽囊切除術的患者120例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

（二）護理方法

為避免兩組之間可能存在部分干擾現象的發生，將兩組患者分設在走廊兩側病房。并且保證兩組實施護理的護士在性別、學歷、職稱、工齡、民族等一般資料上具有可比性。對照組患者給予常規模式進行護理，即護士根據自身工作經驗實施各項護理流程、健康教育，并書寫護理記錄。觀察組實施CNP，CNP的制訂和實施由準備階段、制訂路徑階段、實施路徑三個階段組成。

（三）宣傳教育培訓

1.教育培訓內容與方法：專家小組成員采用講授法、演示法以及小組討論法，針對臨床護理徑實施小組成員以及相關協助科室人員，開展3次培訓。培訓內容包括：CNP的概念、CNP的具體內容，整體護理、循證護理與CNP的關系，實施CNP的具體步驟，收集資料的過程和方法。

2.確定實施CNP時各科室人員職責：主治醫師負責收集患者治療情況、住院天數等；護士負責收集和記錄患者術后生活自理能力的相關指標。

（四）制訂路徑

1.相關資料收集法：收集腹腔鏡膽囊切除術患者的治療用藥、檢驗等常規診療措施，統計平均住院日；收集腹腔鏡膽囊切除術的每日常規護理情況結果；由CNP專家小組分析匯總每日治療護理的過程、護理計劃和記錄以及可能出現的意外情況，作為制訂路徑實施的具體內容的參考依據。

2.制訂臨床護理路徑

（護士版）：醫療措施包括術前檢查內容、藥物治療等；護理措施包括飲食、宣教、監測等；其他內容包括患者的一般資料、護理目標、重要檢查或護理的特別記錄、普通護理記錄等。

3.專家咨詢法：就制訂后的護理路徑（護士版）咨詢護理專家，包括護理部主任一名，片區護士長一名，病房護士長一名，保證護理路徑能結合本院實際，準確實施。

4.制訂臨床護理路徑（患者版）：以護士版路徑為基礎，制作患者版路徑表格（患者手冊），內容包括科室介紹、腹腔鏡膽囊切除術的基本知識、術后注意事項等。

（五）路徑的實施

醫療小組按照CNP的診療流程實施診療，護士應用CNP表格，以時間為橫軸，各項護理措施為縱軸，實施標準化的治療護理流程。在患者入院時，護士向其發放患者版路徑表格（患者手冊），并就住院期間的診療計劃、術前注意事項以及需要給予配合的內容向其詳細介紹，并有針對性地實施健康宣教。

（六）觀察指標

1.患者的侯手術天數、術后首次通氣時間、術后首次入廁時間、術后首次下床活動時間及術后首次進食時間；2.住院天數及住院費用；3.患者入院前和出院前健康知識掌握情況；4.患者出院前對醫護工作滿意度。

二、結果

（一）兩組患者術后生活自理能力恢復情況比較結果顯示，觀察組術后首次下床活動時間、首次入廁時間、首次進食時間及首次排氣時間均顯著短于對照組，兩組比較，差異均有高度統計學意義（均P<0.01）。

（二）兩組患者住院情況比較

結果顯示，觀察組的住院費用顯著少于對照組（P<0.01），住院時間和候手術時間短于對照組（P<0.01）。

（三）兩組患者護理質量比較

結果顯示，兩組患者在入院時的健康知識掌握情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），經健康教育后，觀察組健康知識掌握平均得分及護理滿意度均顯著高于對照組（均P<0.01）。

三、討論

對于患者健康教育極其重要，患者的衣、食、住、行都是健康標準的重要評價標準。對患者的健康教育對于患者在術后的恢復特別重要，讓患者自行的履行健康原則。對做過腹腔鏡膽囊切除術的人來說，術后恢復很重要，患者的食物攝入，前期的排氣時間，如廁時間明顯縮短，并沒有其它并發癥出現。在CNP指引下，護理人員按流程統一應用護士版路徑表格開展護理，可使護理工作尤其是健康教育具有連續性和有序性；患者及家屬統一按照患者版路徑表格的提示，有針對性地對醫護人員進行咨詢，可使患者及家屬變被動為主動，得到醫護人員及時、全面的宣教，提高其健康知識的掌握情況，并通過密切的護患溝通，使之更加信任醫護人員，治療及護理的依從性得到根本性提高。本研究發現，觀察組患者術后生活自理能力恢復情況顯著好于對照組（P<0.01）；觀察組健康知識掌握得分及護理滿意度顯著高于對照組（P<0.01）。表明CNP的實施增加了患者的自護能力，有利于患者早日康復，并有效改善了護患關系。

結語：

臨床護理路徑是以患者的利益為主，減少患者的住院時間，減少患者在住院期間產生的治療費用，使患者保持一個良好的心態，早日可以痊愈，完全把患者自身的利益放在首位考慮。在對于腹腔鏡膽囊切除術的術后恢復有著很好的作用，臨床護理路徑作為一種全新的護理模式，在當今競爭取次強烈的醫療市場中，使護理的模式有了全新的定義。臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果明顯，對術后患者的創傷恢復以及后期的治療都有著顯著的效果，所以，臨床護理路徑完全可以廣泛的使用與推廣。

參考文獻：

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