股靜脈置管行床旁血液凈化的觀察及護理

張 萍

【摘 要】目的：觀察分析股靜脈置管進行床旁血液凈化的效果，并且總結有效的護理干預措施。方法：回顧分析了我科53例股靜脈置管行床旁血液凈化患者的臨床情況以及護理情況。結果：本次所有患者一共進行了57次置管，重復進行置管4例，導管留置時間大概4-30d，拔管后手術切口基本上都已經愈合。本組患者中14例發生并發癥，其中血流不暢6例，導管阻塞3例，出血3例，血腫2例。結論：股靜脈置管行床旁血液凈化可確保血流量的充足，配合精心的護理措施有利于降低相關導管并發癥發生率。

【關鍵詞】床旁血液凈化；股靜脈置管；臨床管理；護理措施

近年來，連續性床旁血液濾過技術不斷完善，應用范圍不斷擴寬，已經被應用到非腎臟病領域，是當前臨床救治急危重癥患者的一種重要手段[1]。連續性床旁血液濾過的過程中，股靜脈置管是最為常用的臨時血管通路，操作快速、簡便，具有安全性較高，并發癥較少，在搶救急危重癥患者方面有很大優勢，對于那些無法主動配合、昏迷以及病情危害、不宜搬動患者尤為適用[2]。為了觀察股靜脈置管行床旁血液凈化的相關情況，并且總結有效的護理干預措施，本文回顧性分析了我科53例患者的相關情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我科2014年1月-2015年9月收治的53例股靜脈置管行床旁血液凈化患者為本次研究對象，其中男性38例，女性15例；患者年齡最大72歲，最小21歲，平均年齡（42.2±1.4）歲。所有患者股靜脈置管行連續性床旁血液濾過治療。

1.2 護理方法

1.2.1心理護理。護士術前應該向患者及其家屬詳細介紹股靜脈置管的方法、目的、注意事項以及可能發生的并發癥。實際操作的過程中，一定要注意動作準確、輕柔，一定要注意保護患者的個人隱私，盡可能消除患者恐懼、緊張等心理情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極、主動的配合治療，確保能夠順利置管。成功置管后應該向患者及其家屬強調一定要保護導管，避免術口會受到尿液污染，而且應該指導患者及其家屬取坐位時，角度不宜過小，避免導管折損或者受壓。

1.2.2治療時的導管合理。為了確保能夠順利進行血液凈化，應該建立有效的體外血液循環通路，每次治療前應該嚴格根據無菌操作原則執行，仔細觀察隧道口及其周圍皮膚有沒有出現滲血、紅腫等癥狀，導管有沒有打折或者移位，縫線是否脫落。將隧道口以及周圍皮膚常規消毒后，覆蓋無菌敷貼。透析接管的過程中，一定要注意無菌操作，并且應該確保導管是暢通的，妥善在固定導管以及管路。其次，治療的過程中應該密切觀察導管周圍有沒有出現貼壁、折疊、滲血等情況，及時調整位置后，確保有充足的血流供應。結束治療后，將導管和管路連接處進行消毒，封管、關閉夾子后，更換肝素帽，并將其擰緊[3]。檢查切口是否出現滲血，確定沒有滲血后覆蓋無菌敷料，一定要注意做好導管護理，避免導管脫出。

1.2.3健康教育。護士應該指導患者多臥床休息，盡可能減少置管側肢體活動，假如需要更換臥位的話，一定要注意動作盡可能輕柔，避免靜脈壓力太高使血液返流造成血栓。假如患者伴有意識障礙，一定要密切觀察患者動態，必要的話可以采用相應的制動措施，以防患者自己抓脫導管。其次，股靜脈置管應該做到專管專用，避免出現血行感染、交叉、空氣栓塞等癥狀，使導管使用時間延長。如果導管2d內沒有應用，一定要封管，并且局部換藥。

1.2.4并發癥護理。①預防感染。護士應該囑咐患者做好會陰部的清潔、衛生，排尿排便后應該及時清洗，從非置管側大腿經過引流以及導尿管，避免引流管或者防尿管松脫導致尿液外滲。穿刺處每天都應該堅持按照無菌原則更換敷料，每天應該密切監測患者的病情變化以及生命體征變化，一旦發現患者體溫升高，應該考慮是否出現導管感染，立即進行隧道口分泌物培養以及血培養。②出血。若患者隧道口出血，可以減少肝素用量，可以采用手指壓迫止血，或者更換敷料后止血。若患者出現皮下血腫，進行指壓止血后采用砂袋壓迫止血，然后改成在對側股靜脈進行穿刺置管。③拔管護理。取患者平臥位，并且常規消毒局部皮膚，用手指壓迫止血20-30min后采用無菌敷料進行包扎。一定囑咐患者臥床休息4h，24h內不可以做一些增加腹壓的動作，當天不能淋浴。患者拔管的過程中，不能讓患者取端坐位，避免靜脈壓力較低導致氣栓。

2 結 果

本次所有患者一共進行了57次置管，重復進行置管4例。治療過程中將血液流速控制在170-252ml/min，導管留置時間大概4-30d。拔管后手術切口基本上都已經愈合。本組患者中14例發生并發癥，其中血流不暢6例，導管阻塞3例，出血3例，血腫2例。

3 討 論

股靜脈管腔的位置比較表淺，而且管腔比較粗大，股靜脈管腔周圍并沒有重要的組織結構，因此具有操作簡便、血流量充分、操作成功率較高、相關并發癥較少等諸多優點，對于短期血液凈化患者、緊急血液凈化患者比較適用。本次研究結果表明，52例患者股靜脈置管進行床旁血液凈化過程中，14例患者出現血流不暢、導管阻塞、出血、血腫等并發癥，并發癥發生率為26.9%，但是并沒有出現導管脫落、空氣栓塞以及感染等相關并發癥，這和以往研究報道基本一致[4]。由此可見，股靜脈置管是一種比較理想的臨時性血管通路。但是股靜脈置管行床旁血液凈化的過程中，一定要注意規范操作，密切觀察患者的情況，一旦發現異常應該及時采取相應的處理措施。而且一定要做好導管護理，使導管維持良好功能，這對于降低相關并發癥發生率尤為重要。

參考文獻：

[1]陳香美.現代慢性腎衰治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：76.

[2]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科技出版社，2005：92.

[3]孫繼奎，溫 冰.股靜脈留置雙腔導管行血液凈化治療臨床分析[J].基層醫學論壇，2007，11（2）：118 -119.

[4]劉寶芬.股靜脈置管行床旁血液凈化的觀察及護理[J].當代護士，2010：18-19.