地塞米松對控制ERCP術后患者惡心嘔吐的護理體會

趙洋洋

【摘 要】目的 研究地塞米松對ERCP患者術后惡心嘔吐（PONV）的護理。方法 選取40位行ERCP手術患者進行對照研究，觀察術后惡心嘔吐及疼痛。結果 地塞米松組患者術后惡心嘔吐發生率明顯低于對照組。兩組患者的術后疼痛程度無顯著差異。使用地塞米松的患者未見嚴重并發癥。結論 本研究證實了地塞米松對ERCP術后惡心嘔吐的有效性。

【關鍵詞】術后惡心嘔吐；地塞米松；ERCP微創手術

術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是ERCP手術患者常見的術后并發癥，給患者帶來極大不適。近年來許多藥物被用來治療和預防PONV，但其中一些藥物較為昂貴，另有一些藥物具有較嚴重的并發癥。近年來研究表明地塞米松可用于預防化療后惡心嘔吐。對照研究證實地塞米松是否可以預防ERCP手術患者的PONV，以及其對術后疼痛的影響。

1材料和方法

1.1一般資料

在我科2010年到2012年選取行ERCP手術的患者40位，分為地塞米松組和對照組（每組20例）。地塞米松組男5例、女15例，年齡.64-23歲，住院時間3-5d；對照組男6例、女14例，年齡57-26歲，住院時間4-7d。兩組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 桉傳統的護理方法進行護理。

1.2.2地塞米松組在術后返回病房后立即給予患者地塞米松5 mg或10mg靜脈注射。圍手術期未使用其他止吐藥。于術后1 h、4 h、8 h、12 h、記錄患者的惡心、嘔吐及VAS痛覺評分。如VAS評分>5分，則根據患者病情酌情給予藥物鎮痛。

1.2.3護理

（1）心理護理 術前1天護理人員開始進行手術宣教、心理評估，對患者的疑問作好耐心、細致的解釋工作，減輕患者焦慮及恐懼，取得充分的配合。

（2）術前飲食指導 加強術前營養，術前飲食以清淡、易消化吸收又富營養的食物為主，遵循少量多餐的高蛋白、高維生素、低脂的飲食原則，如肉類（牛肉、雞肉等）豆類、牛奶等為高蛋白食品；蔬菜，水果為高纖維的食物。術前6h開始禁食、4h禁水。

（3）嚴密觀察病情變化 密切監測患者生命體征變化和患者術后惡心嘔吐的變化；

（4）鼓勵早期進食 指導患者術后6h，開始少量飲水，無不適可進食少量清流質食，若無腹脹、腹痛及惡心嘔吐可逐步過度到正常飲食。

1.2.4 結果

地塞米松組患者的痛覺評分在術后早期較對照組低，在術后8 h后較對照組高，兩組相比差異沒有統計學意義（P>0.05），見表1。表1 2組患者的術后痛覺評分（VAS）比較（略）地塞米松組20例患者中有5例發生術后惡心，其中有4例發生了嘔吐；而對照組20例患者中有13例發生術后惡心，其中有12例發生了嘔吐。兩組患者的PONV發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 術后兩組患者臨床觀察指標變化情況

組別 疼痛 惡心嘔吐 惡心嘔吐 惡心嘔吐

1（h） 4（h） 8（h） 12（h）

地塞米松組 3 5 4 2

對照組 5 13 12 5

1.2.5 討論

ERCP微創技術近年來被廣泛應用于基礎外科和婦產科的腹部及盆腔手術，而PONV是ERCP術后常見并發癥之一，為患者帶來了痛苦，因此如何減少此類并發癥成為一個重要課題。

轉貼近年來的一些研究表明單次給予患者地塞米松可預防化療患者的惡心嘔吐[1]，降低扁桃體切除術后惡心嘔吐的發生率，減輕術后疼痛及縮短住院時間[2]。本研究采用對照方法研究了術前單次給予地塞米松對ERCP手術患者惡心嘔吐發生率的影響，發現地塞米松組患者的PONV發生率顯著低于對照組，得出與以往研究類似的結果。

外科醫師對圍手術期使用糖皮質激素往往存有顧慮，因其可能導致傷口感染或延期愈合等副作用。本研究和既往的一些研究發現此類副作用的發生率并不高[3]。地塞米松的價格較5羥色胺受體拮抗劑低，因此成為預防PONV用藥的較為經濟的選擇。研究表明，多途徑地控制比單一使用止吐藥更有效。另外，在止痛方案中應去除或減少阿片類藥物的使用，這有利于減少術后惡心、嘔吐的發生。胃復安具有治療惡心嘔吐的作用，但研究表明其對PONV的預防效果不佳[4，5]，所以使用胃復安常常無效。

地塞米松的止吐機理可能包括以下幾個方面：拮抗前列腺素的作用；釋放內啡肽[6]；減少緩激肽[7]；通過抑制副交感神經來抑制大腦的嘔吐觸發帶[8]。為預防惡心嘔吐，地塞米松的給藥時間非常重要，為達到完全的作用效果，至少需要幾個小時的作用時間，因此在手術開始前幾分鐘給藥可能為最佳時機[9]。

糖皮質激素可能通過減少細胞因子和炎性介質的產生發揮鎮痛作用。但在本研究中地塞米松的使用并未對患者的術后疼痛產生有利的作用，兩組患者的術后疼痛強度和持續時間無顯著差異。這可能與手術所致的術后疼痛與膈神經受刺激有關，該刺激導致的疼痛不能被糖皮質激素或非甾體類抗炎藥所緩解[10]。此作用可能與地塞米松通過抗炎癥作用減輕機體的應激反應有關，但目前的相關證明資料不足，有待今后進一步研究。

綜上所述，單次給予地塞米松可減少PONV的發生率，但對于術后疼痛程度無明顯影響。使用單次劑量的地塞米松并未導致任何術后并發癥。由于地塞米松價格較低，因此建議在術后常規給予單次劑量的地塞米松，以預防PONV的發生。

參考文獻：

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[2]Splinter WM，Roberts DJ.Dexamethasone decreases vomiting by children after tonsillectomy.Anesth Analg，1996，83（5）：913916.

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[4]Gan TJ，Meyer T，Apfel CC，et al.Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting.Anesth Analg，2003，97（1）：6271.

[5]Henzi I，Walder B，Tramer MR.Metoclopramide in the prevention of postoperative nausea and vomiting：a quantitative systematic review of randomized，placebocontrolled studies.Br J Anesth，1999，83（5）：761771.

[6]Henzi I，Walder B，Tramer MR.Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting：a quantitative systematic review.Anesth Analg，2000，90（1）：186194.

[7]Hargreaves KM，Costello A.Glucocorticoids suppress levels of immunoreactive bradykinin in inflamed tissue as evaluated by microdialysis probes.Clin Pharmacol Ther，1990，48（2）：168178.

[8]Wang JJ，Ho ST，Uen YH，et al.Smalldose dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy：a comparison of tropisetron with saline.Anesth Analg，2002，95（1）：229232.

[9]Wang JJ，Ho ST，Tzeng JI，et al.The effect of timing of dexamethasone administration on its efficacy as a prophylactic antiemetic for postoperative nausea and vomiting.Anesth Analg，2000，91（1）：136139.