ICU危重患者氣管切開術的配合及術后護理

劉曉靜

【摘 要】舒適護理是近年來受關注度較高的一種護理模式，它強調使住院患者從心理、生理和社會角色等三個方面達到最愉快的狀態，或最大限度降低不愉快的情緒，使患者的身心能夠達到全面康復，盡早融入社會生活。本文對ICU危重患者氣管切開術的配合及術后護理進行了分析探討。

【關鍵詞】危重病；氣管切開術；術后護理

一、資料與方法

1、臨床資料

我院2013年4月至2014年11月收治的51例急診ICU危重患者中，男42例，女9例，年齡為15～74歲，平均年齡（47±5.3）歲。病情：嚴重多發傷9例，腦卒中16例，重癥顱腦損傷6例，慢性呼吸衰竭20例。原發病搶救無效死亡5例，搶救成功率為91.30%。

2、護理配合

手術配合是保證手術成功重要因素，患者配合程度對治療效果具有較大的影響。在施行氣管切開術之前，對意識尚清醒的患者，給予必要心理疏導，幫助患者克服對手術的恐懼，同時普及氣管切開術的操作方法，使患者對醫生的操作流程有一個大致的了解。另一方面，護士要與醫生共同探討氣管切開的難度，熟悉手術流程以密切配合醫生手術操作。在施行氣管切開術中，護士要嚴密觀察患者生命體征，保持患者的呼吸道處于通暢狀態，一旦患者發生呼吸抑制、心率減慢等癥狀立即行相應的急救處理。

二、結果

經皮管切開術其中5例出現插管不暢，治療處理后在短時期內獲得好轉。所有患者手術成功，未出現不可控制的大出血、氣管食管瘺、術后肺不張、心跳驟停等并發癥。

三、術后護理

1、基礎護理

①術后使用監護儀對患者的生命體征進行監測并做好相關記錄。②做好患者的口腔護理防止傷口感染。③需要進食的患者采用鼻飼法進食，注入溫流質食物，注入時要緩慢。

2、切口護理

氣管切開術后，時刻觀察切口是否有滲血、皮下氣腫發生。正常情況，患者切口流血量在術后24小時之后減少，可采用壓迫止血法進行止血。嚴格執行無菌技術操作，按時更換無菌敷料。保持切口無菌、清潔、干燥狀態。

3、呼吸道護理

保持呼吸道的通暢、清潔與濕潤。有痰患者要進行吸痰，動作要輕柔、快速、準確，盡量避免損傷患者的氣管壁。采用注射濕化液的方法保持呼吸道的濕潤，相對濕度達到93%～100%。氣切套管上覆雙層鹽水濕紗布，并按時更換鹽水濕紗布。

4、氣切套管護理

①術后48小時內不能更換導管，避免碰觸患者的氣切套管。②保證氣切套管固定，平均每隔24小時調整固定帶1次。③密切注意患者氣切套管是否脫出，若有采取相應的措施將氣切套管完全拔出后，使用氧氣面罩為病人持續供氧，再重置導管。

5、心理護理

術后患者不能發音，活動受限，常產生焦慮、恐懼、煩躁等消極情緒，嚴重影響患者的休息與疾病恢復。指導患者建立有效的溝通方式，滿足病人的需求。給病人做好思想工作，加強對疾病知識的宣教，使其樹立起戰勝疾病的信心，更好的配合治療。

四、討論

ICU患者一般病情較為嚴重，氣管切開占人工氣道的比例相對較高，無論是氣管切開還是氣管插管，最終目的是保持氣道通暢。氣管切開術雖為搶救患者的重要措施，但對人體的正常組織亦為損傷，在保護患者的同時，對其也造成了巨大的痛苦，特別是對于神志清醒的患者，心理上的痛苦遠遠要大于生理痛苦。本著以人為本的原則，患者在接受治療的同時，使其享受優質舒適的護理服務以減少疾病和治療所帶來的痛苦尤為重要。

舒適護理理論的概念最早由學者Kofcaba于1995年提出，是一種以患者的主觀舒適程度為中心的一種新型護理模式。不適感的產生對人體疾病和損傷有警告和預防的作用，因此關注和解除不適感至關重要。對比本研究中兩組患者的舒適度評分，發現舒適護理與傳統護理相比，無論從心理還是生理方面，都可以大大地增加患者舒適度，因此推測舒適護理對氣管切開術后各種并發癥和不良事件有可能起到積極的作用。國內已有報道，人工氣道管理的質量直接影響機械通氣的治療效果，如果護理不當，容易發生各種術后并發癥，危及患者生命。本研究中觀察組與對照組相比，脫管率和皮下氣腫發生率都明顯降低，說明舒適護理與傳統護理模式相比，對氣管切開術后并發癥的預防有一定的優勢。與傳統護理相比，舒適護理服務更為人性化，更易被患者及家屬接受。提高患者滿意度，改善護患關系一直被廣大醫院所提倡，護理人員的輕柔操作和悉心護理無疑會大大降低護理不良事件發生率，從而保障醫院護理工作順利的開展。

從本研究中兩組患者滿意度調查結果可以看出，給予舒適護理的患者組滿意度顯著高于對照組。舒適護理模式作為一種新型的護理模式雖然目前還處于初級階段，但在未來護理事業的展中，會逐漸取代傳統護理而成為國內護理事業的一面旗幟，使護理內容更為明確，讓更多患者受益。經皮氣管切開術可在床旁操作，非常適合I CU危重癥患者。醫護人員可及時準確掌握患者術中及術后情況。加強護理工作水平，減少手術并發癥的發生，提高急救手術的成功率。51例資料表明，患者施行經皮氣管切開術之后，認真施行術后護理，所有病例均獲得痊愈，搶救成功率達到91.30%，降低并發癥的發生機率，有效提高患者的治愈率，值得在臨床中大力推廣。

結束語

氣管切開術是危重病監護中一項常見手術，通過切開患者的頸段氣管，放入金屬氣管管套來解除患者的呼吸功能失常、喉源性呼吸困難或者下呼吸道分泌物堵滯所導致的呼吸困難等病癥。臨床醫學資料表明，經皮氣管切開術操作迅速、安全簡便、并發癥少等優點，從而在急診、ICU危重患者的臨床治療中得到廣泛應用。我院對2013年4月至2014年10月收治的46例急診ICU危重患者施行了經皮氣管切開術，患者在接受手術治療及護理之后均痊愈出院。

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