膝關節單髁置換手術的配合體會

施婷

摘要： 目的：探討膝關節單髁置換（Unicondylar knee arthroplasty，UKA）手術的術中護理。方法：2012年6月至2013年12月對28例患者行膝關節單髁置換手術，進行有計劃的術前準備與術中護理。結果：全部患者均順利完成手術，近期效果滿意，未出現術后感染并發癥。結論：膝關節單髁置換手術是一種微創治療方法，手術室護士術前要了解患者病情，充分做好術前準備。術中護理觀察、護士的熟練配合是取得手術成功以及提高醫生滿意度的關鍵。

關鍵詞：膝關節；單髁置換；手術 護理

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0080-02膝關節單髁置換術（Unicondylar knee arthroplasty，UKA）是指僅對膝關節內側或外側室進行表面置換，主要目的是替代膝關節脛股骨受破壞的軟骨表面。據統計在膝關節炎的患者中內側間室單獨受累者約占25%， 而僅外側間室受累者為5%，本組病例均為內髁置換。[1]膝關節單髁置換主要用于治療局限于單一間室的骨關節炎或骨壞死。由于單髁置換術保留了交叉韌帶、髕股關節及對側脛股間室，從而能夠保留更正常的關節動力學，獲得更大的活動度，保留骨量便于翻修為全膝關節表面置換。我院自2012年6月至2013年12月應用該技術治療.單間室的骨關節炎及創傷性關節炎28例，效果滿意，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料： 本組30例，其中男11例，女19例，年齡49-61歲，平均51.45歲，其中2例病變累及多個關節間室， 遂改為全膝置換術。全部患者術前均經骨科常規檢查及X線或MRI檢查。

1.2 方法：手術在電動氣壓止血帶下進行，手術切口采用髕骨旁切口， 一般為5-8CM， 切開皮膚后在深筋膜下稍作游離， 切開關解囊， 暴露病變的股骨髁和脛骨平臺。檢查髕股關節面和對側的脛股關節面， 稍作軟組織松解。采用股骨髓內定位，先作股骨髁遠端截骨， 測量股骨髁的大小， 用合適的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。完成股骨部分截骨后， 采用脛骨髓外定位裝置作關節面下2MM的截骨。測量脛骨部分的大小， 用合適的模板完成脛骨部分的截骨。選擇不同厚度的墊片試模作軟組織平衡的測試， 以決定選用的聚乙烯墊片。取出試裝假體后用骨水泥固定正式假體。[2]

2 術前準備

2.1 心理護理：大多數患者入院前經各種保守治療效果不佳，對疾病的康復缺乏信心而產生悲觀心理，同時因為該手術是一項新技術，患者知識缺乏，對新技術療效存在疑慮，術前巡回護士訪視病人時，根據病人的理解能力進行健康教育，告知病人此項手術具有創傷小，痛苦少，術后恢復快等優點，將手術過程及手術相關注意事項向患者講解，盡可能消除患者對此新技術的擔心和疑惑，解除心理負擔，增強安全感，并請同病房手術成功病人現身說教，消除病人思想上的顧慮，以良好心態配合手術。

2.2 特殊器械和物品的準備：手術應安排在寬敞的百級層流手術間，術前30分鐘開啟層流凈化系統，手術室溫度調節在22～24℃，濕度50%～60%.常規準備關節置換器械包，假體置換特殊器械包，電動驅血儀、脈沖槍、3M 含碘抗菌薄膜及漏斗式貼膜、電刀、電動工具等，以及各型號假體，所有物品均保證無菌要求。

3 術中配合

3.1 仔細核對病人，建立好靜脈通路，協助麻醉師給病人麻醉。

3.2 協助手術醫生為病人擺放體位，病人仰臥位，屈患肢的髖部70°～90°，患膝約屈120°，并放于固定架上，固定架上可放一啫喱保護墊，屈膝120°便于安放假體，但要注意避免腓總神經及肌肉韌帶的損傷。

3.3 常規消毒鋪巾，切口區域用3M 含碘抗菌薄膜，其口區域外用漏斗式貼膜保護好皮膚，這樣術中沖洗時可保持手術區域干燥無菌。手術在驅血帶下進行，驅血帶的壓力一般為患者收縮壓的2倍。手術切口采用微創髕骨內側小切口， 一般為5-8CM，切皮后在深筋膜下稍作游離， 切開關解囊， 暴露病變的股骨髁和脛骨平臺。檢查髕股關節面和對側的脛股關節面， 稍作軟組織松解。采用股骨髓內定位，先作股骨髁遠端截骨， 測量股骨髁的大小， 用合適的模板作股骨髁的倒角和后髁截骨。股骨部分截骨完成后， 采用脛骨髓外定位裝置作關節面下2MM的截骨。測量脛骨部分的大小， 用合適的模板完成脛骨部分的截骨。選擇不同厚度的墊片試模作軟組織平衡測試，檢查膝關節穩定性及間隙張力。取出試裝假體后用骨水泥固定正式安裝股骨與脛骨假體試模，選擇不同厚度的墊片試模再次作軟組織平衡的測試，膝關節置于45°位至骨水泥凝固，決定選用的聚乙烯墊片的型號。所有假體安裝完畢后， 沖洗切口松驅血帶后止血，放置引流管，關閉切口，彈力繃帶稍作加壓包扎，下肢托固定。[3]

4 體會

4.1 手術被安排在百級層流凈化的手術室中進行，嚴格的執行無菌的操作，應該盡量縮短手術的時間，為實現嚴格的保護和隔離，主刀醫生及一助應該戴雙層的無菌的手套，安裝假體前應該更換無菌手套。遞送假體時應要用手術臺上的紗布包裹好傳遞。[4]

4.2 手術配合護士要提前學習，熟悉手術過程，術前應與主刀醫生溝通，做好充分的術前準備，做到心中有數，手術過程中嚴密觀察手術進程，精力集中，及時供應手術用品。

4.3 準確記錄電動氣壓止血帶的使用壓力及時間，并設定好時間報警。開放止血帶時應及時與麻醉師溝通，用紗布壓迫切口止血，適當加快輸液或輸血的速度，以提高患者血容量，防止因血壓下降而影響患者生命體征。

4.4 注意病人保暖、體位擺放等各個環節，保證術程順利。

4.5 注意病情變化，加強巡視，及時供應臺上物品，并做好記錄。根椐患者需要調節手術間的溫度和濕度，將其舒適度調整到最佳狀態，使患者感到滿意、放心。

參考文獻

[1] 宋華榮， 喻忠， 王黎明， 等. 膝關節單髁置換術治療單側脛股間隙骨關節炎的臨床研究 中華關節外科雜志 2010， 4（ 1） ： 52- 56.

[2] 魏繼東 膝關節單髁置換術22例手術效果分析 中國藥物與臨床2011，11（6）：705-706

[3] 陳云蘇 中國臨床醫學 2004，11（ 5 ）：787-788

[4] 周海燕 全膝關節置換手術臨床護理中國實用醫藥2012 ，7（ 19 ）：210-211