血清胱抑素C與β2—微球蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值

李子博

【摘 要】糖尿病腎病是糖尿病患者常見的一種并發癥，是糖尿病全身性微血管病變的一部分，主要是糖尿病特有的與糖代謝異常有關的糖尿病性腎小球硬化，從而導致患者出現大量的蛋白尿，最終造成腎臟及其他臟器的一些損害[1]。早期準確的診斷可避免其進一步導致嚴重后果產生以及提高治療效果。因此需要能夠早期判斷以及反映病情輕重的指標來協助臨床的診療。目前臨床上常用的實驗室診斷指標尚不能完全滿足臨床需要。近年來，β2微球蛋白（β2-MG）以及血清胱抑素C（CysC）已逐漸引起了的注意。本文通過對患者血清β2-MG、CysC的測定，以評價兩者聯合應用在糖尿病腎病的診斷方面的臨床意義。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取附屬醫院2型糖尿病患者156例，根據尿微量白蛋白排泄率分為2組：早期糖尿病腎病患者：尿微量白蛋白排泄率達30-300mg/24h，共80例，其中男性43例，女性37例，年齡57～72歲，平均（60.72±6.67）歲；單純糖尿病組：尿微量白蛋白排泄率小于30mg/24h，共76例，其中男性40例，女性36例，年齡53～71歲，平均（60.37±6.21）歲。所有病例均排除腫瘤、自身免疫性疾病以及肺功能損傷等。

1.2 方法

空腹抽取所有病例靜脈血2 mL，3000 r/min 離心10 min，分離血清。β2-MG與CysC檢測采用免疫比濁法，試劑盒購自浙江愛康生物科技有限公司。尿素（Urea）、肌酐（Cr）采用酶促反應連續監測速率法檢測。以β2-MG>2.8mg/L，CysC>1.09mg/L為陽性，Ur ea> 9.4 mmol/L 為陽性；Cr>90umol/ L 為陽性

1.3 統計學方法

全部數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析處理。計量資料以（ ±SD）表示。樣本均數間的兩兩比較用t檢驗，計數資料比較用卡方 檢驗，以P<0.05為差異有統計學

2.結果

2.1 兩組Urea、Cr、β2-MG與CysC水平

經檢測，糖尿病腎病組患者血清β2-MG、CysC水平均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。而Urea與Cr水平兩組比較，差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

表1 兩組Urea、Cr、β2-MG與CysC水平

分組 n UreaL（mmol/） Cr（umol/L） β2-MG（mg/L） CysC（mg/L）

對照組

腎病組 76

80 7.26±1.62

7.82±1.45 69.8±12.7

71.7±13.5 1.72±0.45

3.17±1.33 0.75±0.441

1.37±0.24

2.2 兩組陽性率比較

腎病組中β2-MG陽性率>CysC陽性率>Cr陽性率>UreaL陽性率，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

表2 兩組陽性率比較 例（%）

分組 n Urea陽性 Cr陽性 β2-MG陽性 CysC陽性

對照組

腎病組 76

80 3（3.9%）

22（27.5%） 2（2.6%）

31（38.7%） 0（87.5%）

71（88.7%） 1（1.3%）

62（77.5%）

3.討論

目前，腎功能的檢測指標有多種，其中菊粉、碘海醇等核素標記物清除率檢測操作繁瑣，價格昂貴，不便于臨床運用；而肌酐（Cr），尿素氮（BUN）在腎損傷早期變化不明顯，不利于早期診斷和治療。β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）是一種小分子（11kD）的蛋白質，可反應腎小球濾過功能，且血液中的β2-MG的含量不受外界因素的影響，對腎臟的損傷更加敏感[2]。胱抑素C（CysC）是一種存在于組織的有核細胞和體液中的分泌性蛋白，在組織中生成穩定，外界因素又對其測定影響甚微[3，4]。其對腎損傷的反應較靈敏，當腎功能僅輕度損傷時，可見其水平發生異常，從而是一種理想的反映GFR 變化的標志物。本研究通過對 Urea、Cr、β2-MG以及CysC的測定發現，在早期糖尿病腎病組患者血清中β2-MG以及CysC水平較單純糖尿病患者高，且兩者在早期糖尿病腎病檢測中均有較高的陽性率，這表明血清β2-MG以及CysC檢測可以作為一種理想的早期糖尿病腎病指標應用于臨床。這與其他研究結果一致[5]。同時，Urea 與Cr水平在早期糖尿病腎病組患者與單純糖尿病患者比較，無顯著差異（P>0.05），并且兩者在早期糖尿病腎病檢測中的陽性率均低于β2-MG以及CysC，這表明因此血清Cys C和β2–MG在早期糖尿病腎病組檢出率高，且較Scr、BUN更敏感。以上結果表明，Cys C和β2–MG在早期糖尿病腎病診斷及評價早期腎損害方面對臨床有一定的幫助。因此，在臨床上，對于糖尿病患者若發現兩項指標出現上升，即使是Scr、BUN未增高，應予以重視，早期給予合適地治療，這對糖尿病腎病的控制及預后可能具有重要意義。

綜上所述，血清β2-MG以及CysC檢測在糖尿病腎病早期診斷中有較高的陽性檢出率，可作為糖尿病腎病早期診斷指標。

參考文獻：

[1]唐明照，吳呂燕.Cys-C、HCY、Hs-CRP、β2-MG、Cr聯合檢測對糖尿病腎病診斷的應用[J].海南醫學，2012，23（3）：86-87.

[2]閆紅霞.胱抑素C、糖化血紅蛋白和β2微球蛋白聯合HbA1c檢測對早期糖尿病腎損傷的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2014，（07）：934-935.

[3]劉桂美，劉麗秋.血清光抑素C與糖尿病腎病的相關性研究[J].中國實驗診斷學，2011，15（1）：107-109.

[4]甘紹軍，李志紅，謝艷玲.早期腎臟疾病患者血清胱抑素C與視黃醇蛋白水平的變化及相關性分[J].中國社區醫師，2013，14（32）：150-151.

[5]崔翔，董業峰.聯合檢測血清胱抑素C、β2微球蛋白對腎功能早期損傷的診斷價值[J].現代醫藥衛生，2015，31（7）：1063-1064.