基層醫院臨床生化檢驗質量控制思路探究

高陽

[摘要] 目的 探討控制基層醫院臨床生化檢驗質量的構建思路。方法 選取該院2014—2015年經過生化檢驗的患者60例，將其隨機分為實驗組與對照組，每組各30例，對照組使用常規生化方法進行檢驗，實驗組使用嚴格質控方法進行檢驗，分析對比兩組患者的檢驗結果。結果 實驗組患者顯著異常率為3.3%，誤差值為0.02，重現性為0.68，時效性為0.32；對照組患者顯著異常率為43.3%，誤差值為0.06，重現性為0.40，實效性為0.22。研究組患者檢查結果的顯著異常、誤差值均低于對照組，時效性及重現性均高于對照組，兩組間的對比差異有統計學意義。結論 對生化檢驗采用嚴格質量控制具有顯著的效果，可以為臨床生化檢驗的質量控制思路提供良好的依據，意義重大。

[關鍵詞] 質量控制；生化檢驗；基層醫院

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0106-03

生物化學檢驗是臨床醫學檢驗中比重較大的環節，通過檢查患者的各項生化指標，可以為臨床診斷、評估預后提供可靠的參考依據[1]。為了提高生化檢驗結果的準確性與科學性，就必須做好質量控制工作。近年來，生化質量控制多在大大型的醫療單位進行開展，基層醫院受項目經費等原因的影響，在生化質量控制上做的工作比較薄弱，那么如何利用有限的資源去開展生化檢驗的質量控制顯得尤為重要[2]。為探討控制基層醫院臨床生化檢驗質量的構建思路，該次研究選取2014—2015年經生化檢驗的患者進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取該院接診的60例需實施生化檢驗的患者，將其按照不同的檢驗方法分為實驗組與對照組，實驗組共30例，男性17例，女性13例，年齡26～68歲，平均年齡（47.64±1.67）歲；對照組患者共30例，男性19例，女性11例，年齡27～68歲，平均年齡（48.23±12.2）歲。

1.2研究方法

兩組患者在檢驗前需做好相應的準備，提供合適的樣品。對照組患者予以口頭囑咐，不安排專人監督，研究組患者需要在取樣前閱讀說明書，在工作人員的監督下做好取樣的準備。先對患者進行血糖檢查，確保患者是在空腹的狀態下，在取樣時，應囑咐患者盡可能減少運動，保持身體的平靜狀態，取臥位或坐位，采集血液樣本時，穿刺成功后立即松開止血帶，防止堿性磷酸酶、谷丙轉氨酶、乳酸、甘油三酯等指標升高，以及血氧含量和pH值的降低。對于需要不斷地使用止血帶的患者，應選擇另外部位進行采血，否則會因止血時間過長對患者的身體及檢驗結果產生一定的影響。在樣本采集結束后，放置的時間不可超過3 h，如果時間過長會使血清內的成分發生變化，對檢驗結果產生影響，所以醫護人員應在采集結束后即刻對樣本進行檢驗，有利于提高結果的準確性。在檢驗過程中，操作人員使用全自動生化分析對樣本進行檢驗，所使用的試劑均符合標準質量要求。

1.3統計方法

采用SPSS 16.0系統軟件統計分析資料；計數資料用χ2檢驗。

2 結果

研究組患者檢查結果的顯著異常、誤差值均低于對照組，時效性及重現性均高于對照組，兩組間的對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們的生活水平不斷提高，人們對自身的健康管理越來越重視，對臨床生化檢驗的要求也越來越嚴格，以期望能夠為疾病的診斷、治療、保健提供更準確、可靠地依據。檢驗的每一個環節都會影響到最終的檢驗結果，因此，醫院需要建立完整、標準的體系，控制檢驗的質量，提高檢驗結果的準確性，為臨床醫師的診斷提供可靠的依據。嚴格質量控制的方案在生化檢驗過程中有著顯著的效果，可以從很大程度上降低患者在生化檢驗過程中發生的不良事件[3]。患者在進行嚴格質量控制的生化檢驗之前，醫護工作人員應告知飲食、藥物以及運動的因素都可能影響檢驗的結果，尤其是對于正在進行服藥治療的患者，應告知患者立即停藥，防止出現假陽性的情況，混淆診斷結果，不利于患者的治療及康復[4]。

3.1 基層醫院深化檢驗所面臨的問題

在未建立嚴格質量控制管理體系之前，基層醫院的檢驗科質控工作十分松懈，許多醫院因種種問題忽略了對實驗室的建設，未能按照標準規范來設置檢驗科，導致檢驗的質量有所低下，檢驗相關的設備也無法得到及時的更新；室內質量評估的活動積極性不高等。這些原因都從很大程度上影響了生化檢驗的質量，另外，由于缺乏完整的嚴格質量控制體系，許多醫院的規章制度并不統一，使整體檢驗工作缺乏標準，降低了醫院的檢驗水平；其次，在基層醫院中，檢驗人才缺失嚴重，生化檢驗工作需要檢驗人員有專業的技術水平、良好的素養以及豐富的工作經驗[5]。與此同時，不斷更新的醫療設備、檢驗工具都要求檢驗人員不斷的學習新知識、新理念、新技術，但是在現階段，基層醫院的工作環境較差，薪水待遇不高，優秀的醫護人員不愿留下，便出現了基層醫院檢驗工作人才的稀缺，因找不到合適的生化檢驗人員導致檢驗工作的不規范，檢查結果誤差大，造成了極大的影響[6]；最后，基層醫院的檢驗設備落后且維護保養較差，生化檢驗的結果與儀器設備的精準度有很密切的關系，設備的精密性是檢驗精準的基本要求，所以，為了適應不斷升級的檢驗標準，醫院也應根據自身的實際情況來不斷的更新設備。而基層醫院受資金及管理觀念的的影響，許多醫療設備都無法得到及時的更新，管理人員的培訓也都無法開展，設備在使用后的維護與保養不合理，降低了儀器設備的使用效率，使檢驗結果得不到有效的保障，嚴格質量控制也只是流于表面形式，未徹底落實到工作中去，嚴重阻礙基層醫院生化檢驗的發展[7]。

3.2如何建立基層醫院質量控制體系

3.2.1統一制度 醫院應根據實驗室的實際情況來制定規范、切實可行的工作制度，要求每個員工嚴格遵守制度并落實，在制度中需要將儀器維護列入制度管理的常規管理范圍[8]。

3.2.2 日常工作流程 每天提前做好相關工作的準備，如準備室內質控品、添加試劑以及查看儀器的工作狀態等。

3.2.3樣本采集 標本采集是關系到檢驗結果準確性的最直接原因，如果樣本采集不當，即便是最先進的儀器設備和最優秀的技術人員也無法彌補誤差。正常的生化檢驗項目，應于清晨空腹采血[9]。

3.2.4接受樣本 對于臨床采集的血液樣本要進行逐一的檢查，確認標簽信息的準確，觀察樣本是否出現溶血的現象，以及與檢驗項目是否相符合。對于不合格的樣本要及時拒收，要求重新取樣，不得敷衍了事[10]。

3.2.5樣本標簽 樣本的標簽信息是非常重要的，很多時候會發生看錯標簽以及編號寫錯的情況，所有的樣本標簽都需要仔細的核對，在只有一個樣本時也不可以不看標簽。

3.2.6樣本離心 在接受到樣本后，應盡快將樣本進行離心，放置時間擱置過久導致血清的成分濃度下降，此外，在離心前應將樣本輕輕倒置1～2次。

3.2.7結果審核 審核是最重要的一個環節，對出現的超異常結果進行全方位的分析，必要情況下需與臨床醫師取得聯系，了解情況后方可發出報告，對于樣本存在的危急值需要進行特殊的標注以示提醒。

3.2.8質控品 選擇成分比較穩定，有效期比較長的質控品，根據臨床檢驗中心的實際要求，在室內質量控制中，要求質控品選擇高、中、低值3種來同時進行檢測，可以確定檢測結果在3種范圍內均適用。在使用新批號的質控品前，應該在舊質控品即將用完的20 d內進行測試，檢驗新質控品是否與標準值相吻合，是否存在錯誤，是否有部分項目無效的情況發生，在測試時，新舊質控品應共同測試，可以更好地判斷儀器的準確性，然后將新質控品的測試結果進行統計，算出每個項目的平均值與標準差，將數據與參考值進行對比，未出現太大差別，即可將測得的平均值作為臨時的標準，如果得到的數據與參考值出入很大，且舊質控品的測試結果沒有失控，新測試結果的精密度良好，說明新批號的質控品已經失效，即便沒有達到標定的效期，也不可使用。

3.2.9質控圖 質控圖是室內質控的最直接體現，也是對儀器的測試結果、準確度及精密度的直觀表達，是觀察室內質控的重要根據，質控圖不僅僅只是對某個質控點的觀察，更是對整個質控的全程監控，使我們對質控有一個立體形象的認識，指導我們在工作過程中應該怎樣判斷在控與失控，找到發生失控的原因，有效地進行處理。

實施嚴格的質量控制可以很好地對實驗室的檢測能力進行測量、考核、監督以及確認，對質量控制中所遇到的問題要進行回顧性的分析，將所有的不足之處進行改進，加大力度培養技術人員的專業水平，通過實踐提高工作能力，規范操作流程，另外技術人員應多與臨床醫師保持良好的溝通交流，找出工作中的薄弱之處，使生化檢驗更符合臨床的需要，為醫院的發展打下堅實的基礎。

根據該次的研究結果中可以得出，在實施了嚴格質量控制后，臨床生化檢驗結果有了明顯的提高，在很大程度上提高了患者生化檢驗結果的準確性，大大降低了顯著異常率，為臨床醫師的診斷與治療提供準確的判斷和可靠的依據。

綜上所述，基層醫院臨床生化檢驗實施質量控制可以更好地提高患者的診斷率以及治療成功率，縮短患者就診治療的時間，改善患者的生活質量，值得在臨床生化檢驗中廣泛使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-06-20）