提高重癥監護室患者心理護理效果的探討

相偉

[摘要]重癥監護室（ICU）患者是循環內科的急重癥，具有變化快且兇險，并發癥多，病死率高的特點，嚴重威脅患者的生命健康和生活質量。筆者針對不同患者的心理特征和心理問題進行分析，并采用綜合心理護理干預方案，取得了較滿意的效果，現將護理體會報告如下，愿與同仁共同商討。

[關鍵詞]重癥監護；臨床路徑；心理護理

1.對ICU患者實施臨床路徑，全面掌握患者，有的放矢實施心理護理。

ICU患者路徑包括：（1）入室時（環境、醫師、護士、規章制度介紹）。（2）住院期間：一般性（飲食、化驗意義、二便、探視、醫療措施、溝通方法）；特殊性（體語、體位要求、儀器配合）。（3）出室時（轉歸、回訪）。

2.促進ICU患者角色轉化

通過臨床路徑在保密原則基礎上掌握患者信息，同時為患者提供信息，與病人建立良好的護患關系和信任感，針對患者出現的各種角色不適應的問題，采取有效的護理措施，使之平穩地過渡到病人角色。

3.針對 ICU患者不同心理問題采取相應護理措施

3.1急性期的恐懼心理 引起病人恐懼原因很多，主要原因疼痛與死亡的威脅，或各種引流管和監護導線及四肢固定，對身體的活動的限制等等。護士應做到（1）應耐心疏導，解釋與鼓勵，幫助其減輕心理壓力，建立戰勝疾病的信念。（2）進行各項處置前，做好解釋，取得患者的支持和配合；操作中態度嚴謹，操作熟練敏捷，動作輕柔，取得患者信任（3）避免噪聲和喧嘩，避免在床旁討論病情。根據情況調小各種監護儀器的音量，當監護儀器報警時，要及時排除報警原因。在搶救其他危重患者時盡量用屏風和窗簾隔開，減少對患者產生消極的影響。

3.2癥狀緩解期的否認與憤怒心理 約50%的病人急性癥狀略有控制，病人在心理上否認自己有病或認為雖有病但并不需要住進監護病房，尤其是臨終病人當知道自己患了致命性疾病之后，首先出現的就是否認心理。否定期過后就會出現憤怒心理。護士應做到：（1）當病人出現否認心理，不要輕易揭穿病人（2）當病人出現憤怒心理時，充分理解患者的痛苦，正確對待患者發怒、抱怨。允許病人宣泄他們的情感。（3）注重加強與患者的交流尤其是非語言溝通，盡可能多接觸患者，了解患者的手勢、口形、表情、語言表達；對不能進行語言表述的患者，如呼吸機治療、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進行交流，及時給予解決，減少患者的精神負擔。切忌只注意監護儀上的圖形，數據的改變，而忽視了患者的存在。

3.3環境陌生期的孤獨心理 ICU特殊性：謝絕探視、同室病友的搶救與死亡、各種監護設備工作及報警的聲音等患者往往會產生孤獨、害怕、煩躁不安、自卑等心理，自我評價貶低，消極意念增強，有的重癥及殘疾患者對疾病的治療失去信心，悲觀失望。醫護人員應介紹ICU情況，使其盡快熟悉ICU環境，減少對ICU特殊環境的恐懼感，并向患者介紹ICU的醫生及護理人員，使其了解醫護人員有豐富的監護治療經驗，可以保證患者的安全。

3.4角色強化與憂郁絕望的心理 患者經過了一段時間治療和護理后，恢復了自理能力，習慣了監護室的環境，并且生命安全有較大的保障，于是極易產生角色強化，安于病人現狀，逃避社會角色，對轉出ICU沒有足夠的心理準備。有些病人隨著病情日益變化，癥狀逐漸加重，知道自己垂危無望，在心理上做好了死亡的準備，表現為極度的傷感，或有急切會見自己親友的愿望。也有的病人可能尋求自殺。護士應注意加強溝通，及時發現問題，盡可能為患者創造鼓勵提高患者的自護能力，盡快回歸社會角色。對憂郁心理的患者盡可能滿足患者需求，給予同情與照顧，鼓勵家屬陪伴，并加強安全保護。

總之，要想提高ICU患者心理護理效果，通過臨床路徑全面掌握患者，有的放矢做好個性化護理，采取綜合措施加強患者心理護理，是非常重要和非常關鍵的，值得深入研究和探討。從而達到提高ICU患者臨床護理質量目的。

參考文獻

[1]邵素珍.《ICU重癥監護患者心理狀態分析及護理措施》.中國保健營養·中旬，2013.07

[2]吳壽美.《淺談重癥監護患者心理護理》.中國藥物經濟學，2012.04

[3]龔麗紅.《期重癥監護病房患者的心理特征及護理干預》.健康必讀·中旬刊，2012.03