60例糖尿病心肌病臨床特點(diǎn)分析

張楠,孫良

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130000

在高血糖狀態(tài)的影響下,糖尿病患者身體的各個(gè)組織及器官會(huì)發(fā)生功能性障礙,導(dǎo)致各種并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。其中,糖尿病性心肌病是主要的并發(fā)癥之一,給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。目前,學(xué)界對(duì)該癥的病理及診治缺乏實(shí)證依據(jù),在治療時(shí)容易出現(xiàn)誤診的情況。而有學(xué)者認(rèn)為,對(duì)糖尿病性心肌病的臨床特點(diǎn)加以分析辯證,有助于該癥的診斷與治療。該院為提供糖尿病性心肌病的治療效果,在2013年3月—2014年4月期間選取了120例糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研究,其中60例患者為合并心肌病患者。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2013年3月—2014年4月收治的120例糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象,將其中合并心肌病的患者60例作為觀察組,將沒(méi)有心肌病的患者60例作為對(duì)照組。觀察組有男患者37例,女患者23例；年齡為45～78歲,平均年齡(53±4.5)歲；病程5～10年,平均病程(7±2.5)年；糖尿病類(lèi)型：1型糖尿病8例,2型糖尿病52例。對(duì)照組有男患者32例,女患者28例；年齡為44～80歲,平均年齡(52±2.7)歲；病程4～12年,平均病程(7±4.5)年；病情：1型糖尿病4例,2型糖尿病56例。

1.2 糖尿病性心肌病患者的納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)確診為糖尿病患者,有心率失常、心絞痛、心臟肥大、心功能不全等癥狀。

1.3 方法

根據(jù)臨床資料,比較兩者患者的臨床癥狀表現(xiàn)、血脂代謝情況以及心臟超聲檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；率的比較采用c2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較情況

兩組患者的性別、年齡、病程、糖尿病類(lèi)型等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

2.2 血脂代謝比較情況

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者的血脂代謝具有顯著的差異性(P<0.05),具體表現(xiàn)為觀察組患者的甘油三酯(TG)明顯高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)要明顯低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者的血脂代謝比較情況[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者的血脂代謝比較情況[(±s),mmol/L]

組別 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白觀察組 2.3±1.2 0.8±1.2 1.3±1.6對(duì)照組 1.6±1.0 1.8±0.4 1.7±0.8 t 11.2246 12.6843 11.0874 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 心臟超聲檢測(cè)結(jié)果

觀察組患者的心臟超聲檢測(cè)結(jié)果：左室短軸縮短率為(36.78±0.67)%,左室射血分?jǐn)?shù)為(0.48±1.69)%,室間隙厚度為(10.02±3.12)mm,每搏量為(38.22±5.43)mL。對(duì)照組患者的心臟超聲檢測(cè)結(jié)果：左室短軸縮短率為(51.64±1.31)%,左室射血分?jǐn)?shù)為(0.76±1.54)%,室間隙厚度為(9.14±2.43)mm,每搏量為(64.27±4.59)mL。以上數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者的左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)和每搏量明顯低于對(duì)照組(P<0.05),而室間隙厚度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái),我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年升高,約有70%以上的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病心肌病可能是糖尿病患者易發(fā)心衰和心衰預(yù)后不良的重要原因。該病是繼發(fā)于糖尿病的心肌疾病,早期可無(wú)任何臨床癥狀,隨著病情的發(fā)展,患者在疾病晚期可出現(xiàn)心絞痛、進(jìn)行性心功能不全以及各種心律失常等臨床表現(xiàn)。糖尿病性心肌病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,業(yè)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為其與糖尿病有一定的相關(guān)性。該研究分析表明,合并心肌病的糖尿病患者其血脂代謝、心臟超聲檢測(cè)與沒(méi)有心肌病的糖尿病患者相比具有顯著的差異。據(jù)此我們可以推斷,糖尿病是心肌病的高危因素,當(dāng)患者的血糖水平達(dá)到一定程度時(shí),可改變患者的血脂代謝情況,進(jìn)而使心功能發(fā)生退行性變化,誘發(fā)心肌病[2]。在血脂代謝的三項(xiàng)指標(biāo)中,三油甘脂的升高對(duì)心肌病的觸發(fā)具有重要的影響,它的異常會(huì)使動(dòng)脈發(fā)生硬化,膽固醇水平增高；同時(shí),它還會(huì)使患者的毛細(xì)血管變狹窄,細(xì)胞間質(zhì)增生。該病的臨床表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、風(fēng)濕性心臟病、心電圖與冠心病、心肌炎、高血壓性心臟病、各種心肌病等的臨床癥狀差異較小,所以,在臨床上不易鑒別診斷,需要輔助一系列的影像學(xué)以及電生化檢查以排除其他疾病方可診斷該病。糖尿病患者容易并發(fā)心血管疾病,如果糖尿病患者出現(xiàn)了心絞痛、心律失常、進(jìn)行性心功能不全等臨床癥狀時(shí)醫(yī)生往往考慮到患者并發(fā)冠心病的可能,而忽略糖尿病心肌病。糖尿病心肌病早期主要表現(xiàn)為舒張功能障礙,例如勞力性呼吸困難、不典型胸痛等。當(dāng)心肌病進(jìn)一步發(fā)展時(shí),臨床表現(xiàn)多與典型擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)相似,如疲乏、呼吸困難、端坐呼吸、胸痛、心悸等。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)踝部水腫、腹水、肝臟腫大、頸靜脈壓升高、奔馬律等。在糖尿病心肌病發(fā)展成為不可逆轉(zhuǎn)的心肌病之前,及早的對(duì)患者進(jìn)行治療才能取得更好地餓治療效果,因此及早對(duì)糖尿病性心肌病進(jìn)行診斷具有重要的臨床意義。

糖尿病患者的心肌細(xì)胞代謝障礙主要表現(xiàn)為糖和脂的代謝異常兩個(gè)方面。糖代謝異常表現(xiàn)為心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖利用功能障礙和高血糖對(duì)心肌細(xì)胞的損害。糖尿病患者的心肌細(xì)胞存在糖酵解以及糖有氧氧化異常,者主要是因?yàn)槠咸烟寝D(zhuǎn)運(yùn)子1以及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子4(GLUT1和4)及其受體異常,進(jìn)而使葡萄糖有細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)減少,心肌細(xì)胞攝取的葡萄糖也同時(shí)減少。此外,糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病,糖尿病患者不僅體內(nèi)的糖代謝受到影響,患者的機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)以及脂肪代謝也會(huì)受到一定的影響,糖尿病患者的的脂肪組織分解會(huì)受到血糖的影響而加速,從而導(dǎo)致循環(huán)脂肪酸的水平升高,使丙酮酸脫氫酶活性受到抑制、糖有氧氧化能力下降。除此之外,血液中的血糖水平升高會(huì)直接導(dǎo)致正常心肌發(fā)生擴(kuò)張性病變。血液中血糖較高的情況下,心肌細(xì)胞中葡萄糖的有氧代謝能力以及線粒體三羧酸循環(huán)這一生化反應(yīng)中的關(guān)鍵酶表達(dá)活性均有不同程度的下降,導(dǎo)致心肌細(xì)胞的所需要的能量供應(yīng)不足,進(jìn)而使心肌細(xì)胞肥厚、纖維化、功能受損；同時(shí)蛋白激酶C增多會(huì)導(dǎo)致舒縮功能障礙以及左心室肥厚,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心肌壞死或多發(fā)性灶狀纖維化；蛋白激酶C和一氧化氮能誘導(dǎo)部分鈣調(diào)節(jié)蛋白或者是心肌收縮蛋白糖基化異常,進(jìn)而引起心肌細(xì)胞的生理功能異常；心肌細(xì)胞中肌球蛋白ATP 酶也會(huì)由快速型轉(zhuǎn)變?yōu)槁傩?致使肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白的滑行減慢、心肌收縮功能下降、舒張期延長(zhǎng)等一系列生理反應(yīng)；在機(jī)體的這種環(huán)境下,心肌細(xì)胞內(nèi)Ca離子的清除速度下降,細(xì)胞內(nèi)鈣離子的沉積也會(huì)導(dǎo)致心肌收縮功能的異常。機(jī)體內(nèi)環(huán)境長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下,促進(jìn)組織蛋白質(zhì)和血漿發(fā)生非酶糖化,而晚期糖化終末產(chǎn)物的形成,導(dǎo)致心肌中形成并沉積較多的糖蛋白和晚期糖化終末產(chǎn)物,進(jìn)而導(dǎo)致心肌收縮功能以及舒張功能均降低。健康的心肌在維持生理功能的過(guò)程中所需要的能量來(lái)源主要是以脂肪酸為主以葡萄糖為輔,糖尿病患者血液中的血糖水平過(guò)高,但是心臟對(duì)葡萄糖的利用率明顯降低,血液中的游離脂肪酸反而升高,心肌所攝取的脂肪酸也會(huì)相應(yīng)的增加,在病變開(kāi)始時(shí)心肌依靠攝取的脂肪激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體調(diào)節(jié)的心脂肪酸代謝相關(guān)酶的活性和表達(dá),來(lái)增加心臟對(duì)脂肪酸的利用率。這種病理改變雖然可以維持心保證心輸出量所需要的能量,但是在機(jī)體代謝過(guò)程中游離脂肪酸會(huì)大量耗氧,而且脂質(zhì)代謝中間產(chǎn)物的積聚,會(huì)激活特異蛋白的表達(dá),進(jìn)而導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生異常。心肌發(fā)生病理改變之后心臟會(huì)出現(xiàn)失代償進(jìn)而使相關(guān)酶的表達(dá)下調(diào),脂肪酸的β氧化反應(yīng)也會(huì)減少；而糖尿病患者的心肌糖代謝異常也可以抑制脂肪酸氧化,使脂質(zhì)代謝中間產(chǎn)物沉積,能為心肌生理活動(dòng)提供的能量減少,進(jìn)而導(dǎo)致心肌肥厚、心臟收縮或張功能發(fā)生異常。

在臨床上對(duì)糖尿病心肌病的診斷具有一定的難度,因?yàn)?糖尿病心肌病的臨床癥狀與其他心臟組織的疾病極為相似,所以,在對(duì)糖尿病心肌病進(jìn)行診斷的時(shí)候可以輔以血液生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等多種檢查方式,排除其他心臟疾病即可確診。

綜上所述,糖尿病心肌病的臨床癥狀易與其他心臟疾病的臨床癥狀相混淆,在臨床上缺乏一定的特異性,而 糖尿病性心肌病的發(fā)病與糖尿病引起的血脂代謝異常有很大的關(guān)聯(lián)；在疾病的診斷方面,應(yīng)利用心電圖或彩超等技術(shù)進(jìn)行確診以便盡快加以治療,防止病情的加重,而在治療方面,要綜合降糖治療與抗心衰治療,達(dá)到控制病情的目的。

[1]高嵩,危春英.糖尿病心肌病發(fā)病機(jī)制及對(duì)心功能影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011(18):560-561.

[2]黃海,宋成運(yùn)等.糖尿病性心肌病變患者60例臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012(19):178-179.

[3]鐔海霞.糖尿病性心肌病的臨床特點(diǎn)及治療[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013(7):132-133.