麻醉于糖尿病外科手術中的應用價值

何俊

甘南縣中醫院麻醉科,黑龍江齊齊哈爾 162400

糖尿病患者在接受外科手術的過程中耐受性較低,麻醉藥物的使用不當會導致多種并發癥狀的發生,例如引起血糖的升高、心腦血管異常,嚴重者還會出現呼吸衰竭進而死亡的現象[1]。因此選擇正確的麻醉方式,是取得手術成功的重要措施。該研究就麻醉在糖尿病患者外科手術中的效果進行分析和探討,現報道如下,供大家參考和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月—2012年2月該院68例接受糖尿病外科手術的患者作為研究對象。按照隨機分組的方法,將所有患者分成實驗組和對照組,每組各34例,實驗組患者進行硬膜外麻醉,對照組患者進行全身麻醉。參與本次研究的所有患者均符合相關診斷的診斷標準確診為糖尿病,符合該研究的基本條件。經確認,兩組患者的年齡、體重、性別、病程、病史等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),兩組間可進行較好的比較和分析。

1.2 方法

①兩組患者在接受外科手術前,禁止進食任何食物和水,保持空腹,血壓不得超過160/90 mmHg ,血糖不得超過10.0 mmol/L,術前保持電解質正常,尿酮體呈陰性。

②對實驗組患者進行硬膜外麻醉,術前準備必備的消毒巾,麻醉過程提醒患者保持側臥體位,之后將5 mL2% 利多卡因注射到麻醉部位。手術過程中,根據患者的實際情況決定硬膜外麻醉藥的分量,如患者出現嘔吐現象[2],則用甲氧氯普胺以及鹽酸異丙嗪對患者進行止嘔處理,手術全程對患者進行面罩吸氧,保持患者鎮定。

③為對照組患者進行全身麻醉,首先對患者進行吸氧去痰處理,之后為患者注射芬太尼、咪唑安定、依托咪酯、維庫嗅銨等藥物。其中芬太尼以及維庫嗅銨應根據實際情況間斷注射,最后,吸入異氟醚來維持全身麻醉。

④由專業的醫護人員對記錄相關的數據,包括糖尿病病人的在手術后的血糖變化、胰島素使用量、24 h后的血糖指標及尿酮指標等臨床數據。

1.3 觀察指標

觀察患者在麻醉后的各項臨床指標,包括麻醉效果、術前術后的血糖變化、胰島素使用量、24 h后的血糖變化及尿酮指標。

1.4 統計方法

所有實驗數據在實驗結束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理,以95%作為可信區間。當P＜0.05時,為數據差異有統計學意義。計量資料使用均數±標準差(±s)表示,對比方法為t檢驗；計數資料使用例數(%)表示,對比方法使用c2檢驗。

2 結果

實驗組和對照組患者相較,實驗組患者的在術后1 h血糖變化及胰島素使用情況指標優于對照組患者,實驗組患者術后1 h血糖變化情況為(11.91±3.51)mmol/L,對照組患者的變化情況為(13.61±5.41)mmol/L,實驗組患者術后1 h胰島素使用情況為(20.62±5.13)U,對照組患者的胰島素使用情況為(25.91±6.81)U。實驗組患者的術后24 h血糖及尿酮變化指標要優于對照組患者,實驗組患者的術后24 h血糖變化情況為(12.61±4.10)mmol/L對照組患者的為 (15.11±4.41)mmol/L,實驗組患者的尿酮變化情況為4/29例,對照組患者的尿酮變化情況為7/18例。

故綜上數據所述,采用硬膜外麻醉效果優于全麻效果。(P<0.05),差異有統計學意義。詳情見表1、表2所示。

表1 實驗組和對照組患者在術后1h血糖變化及胰島素使用情況比較(±s)

表1 實驗組和對照組患者在術后1h血糖變化及胰島素使用情況比較(±s)

組別 例數 血糖(mmol/L) 胰島素(U)實驗組 34 11.91±3.51 20.62±5.13對照組 34 13.61±5.41 25.91±6.81

表2 實驗組和對照組患者術后24 h血糖及尿酮對比(±s)

表2 實驗組和對照組患者術后24 h血糖及尿酮對比(±s)

組別 例數 血糖(mmol/L) 尿酮(＋／－)(例)實驗組 34 12.61±4.10 4/29對照組 34 15.11±4.41 7/18

3 討論

在外科手術過程中,選擇正確的麻醉方式對糖尿病患者至關重要。因糖尿病患者的耐受性要低于正常人,所有在手術過程中要控制好糖尿病人的血糖指數及酮癥酸中毒現象等,稍有不慎就會對糖尿病患者產生嚴重威脅。目前,在糖尿病外科手術中,較常采用的麻醉方式是硬膜外麻醉和全身麻醉[3]。該研究通過分析比較認為,硬膜外麻醉效果優于全麻效果,硬膜麻醉在術后的血糖、尿酮及胰島素使用情況等臨床指標皆優于全麻麻醉,具有積極的臨床意義。故本筆者認為,在糖尿病外科手術過程中使用硬膜外麻醉的方式將產生積極的臨床意義。

[1]黃青青.糖尿病與麻醉風險[J].昆明醫學院學報,2003,24(3):111-113.

[2]彭章龍,于布為.糖尿病病人手術麻醉的高危因素及處理[J].中國實用外科雜志,2006,26(2):93-95.

[3]趙立明,吳麗霞,都興光,等.糖尿病患者的術前評估及麻醉選擇[J].中國傷殘醫學,2013(10):441-442.