系統性紅斑狼瘡合并妊娠的臨床分析

何春媚 張 科

（廣東省梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031）

系統性紅斑狼瘡合并妊娠的臨床分析

何春媚 張 科

（廣東省梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031）

目的 探討系統性紅斑狼瘡患者妊娠后的狼瘡活動情況與妊娠結局。方法 將從2008年1月至2013年12月入院治療的37例系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者資料進行對比研究。依據患者妊娠后狼瘡病情發展控制情況，分為狼瘡活動組11例與狼瘡控制組26例。結果 狼瘡活動組并發癥發病率高于狼瘡控制組，差異具統計學意義（P＜0.05）。狼瘡活動組低于34孕周分娩患者顯著多于狼瘡控制組，差異具統計學意義（P＜0.05）。狼瘡活動組終止妊娠平均孕周低于狼瘡控制組，新生兒體質量顯著少于狼瘡控制組，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論 患者SLE合并妊娠時，病情出現進展活動，SLE患者妊娠時對其病情進展的控制情況與妊娠結局影響較大，需要加強孕期檢測，控制并發癥發生。

系統性紅斑狼瘡；妊娠；妊娠結局；分析

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是臨床上育齡女性高發的波及臟器較廣的自身免疫系統疾病，其生育能力通常不受影響［1］，但此類患者妊娠期并發癥發生率呈現逐年遞增趨勢。我院從2008年1月開始研究系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者狼瘡活動情況與妊娠結局，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：將從2008年1月至2013年12月入院治療的37例系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者資料進行對比研究。所有患者均合美國風濕病學會1997年修訂的SLE分類標準［2］。患者均為女性，年齡16～40歲，平均（27.5±5.5）歲；病程為3個月～15年，平均（10.5±6.5）年；SLEDAI評分為2～8分，平均（5.2±2.3）分；妊娠前病情穩定患者33例，妊娠前病情不穩定患者3例，妊娠后新發患者1例。依據患者妊娠后病情發展控制情況，分為狼瘡活動組11例與狼瘡控制組26例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。

表1 比較兩組患者并發癥發病率［n（%）］

表2 比較兩組患者的妊娠情況［n（%）］

表3 比較兩組新生兒情況

1.2 研究方法。分組依據：使用衡量SLE病情活動情況的SLE疾病活動指數（SLE disease activity index，SLEDAI）評分，該指數24個評分項目涵蓋患者基本情況、疾病活動情況、實驗室指標等方面。依據SLEDAI［2］評分標準，計算患者評分，按照評分高低實施分組研究。其中狼瘡活動組評分≥5分，共11例；狼瘡控制組評分＜5分，共26例。

1.3 臨床觀察指標：記錄患者妊娠時并發癥發生情況、分娩情況及新生兒情況等。

1.4 統計方法：采用SPSS17.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1 比較兩組患者并發癥發病率：狼瘡活動組并發癥發病率高于狼瘡控制組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的妊娠情況：狼瘡活動組低于34孕周分娩患者顯著多于狼瘡穩定組，差異具統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的剖宮產率分別為63.64%與57.59%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 比較兩組新生兒情況：狼瘡活動組終止妊娠平均孕周低于狼瘡控制組，新生兒體質量顯著少于狼瘡穩定組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討　論

有研究發現［3］，孕期女性系統性紅斑狼瘡發病率較高，妊娠的SLE患者疾病活動的發生概率為未妊娠患者的2～3倍，少數妊娠合并SLE患者病情處于輕中度活動，臨床表現為關節疼痛、皮膚損傷、血液循環障礙等，該類患者在病情輕中度活動后也可完成妊娠與分娩。

有學者報道稱［4］，SLE患者狼瘡活動期妊娠時，胎盤發育遲緩、出現功能損傷，顯著增大了新生兒流產、早產等并發癥發病率。胎盤發育不良、功能損傷，引發流產、死胎等嚴重并發癥出現，新生兒病死率較高。

近年來專家學者研究發現［5］，SLE患者妊娠期狼瘡活動性增強，占30%～70%的SLE患者合并妊娠后，SLE狼瘡活動性加強。患者妊娠過程中，SLE活動性加劇影響因素主要為孕婦雌激素、泌乳素指標升高，影響了患者自身免疫系統功能，若不及時控制病情發展，患者出現妊娠并發癥發生概率將顯著增高［5］。SLE合并妊娠患者妊娠過程中狼瘡活動性加強，臨床表現多為腎功能與血液系統受累，SLE患者妊娠時有效抑制狼瘡活動，合理安排妊娠時機，對于降低SLE患者狼瘡活躍性與調控病情意義重大［6］。SLE患者病情活動無法控制時，母兒死亡概率較高，選擇恰當的時機盡早終止妊娠，爭取獲得較好的妊娠結局。

我院通過回顧分析妊娠合并系統性紅斑狼瘡患者的臨床資料，狼瘡活動組并發癥發病率高于狼瘡控制組，差異具統計學意義（P=0.0358，χ2=4.2522）。狼瘡活動組低于34孕周分娩患者顯著多于狼瘡控制組，差異具統計學意義（P=0.0392，χ2=4.0082）。狼瘡活動組終止妊娠平均孕周低于狼瘡控制組，新生兒體質量顯著少于狼瘡控制組，差異具統計學意義（P=0.0258，t=4.8972）。

綜上所述，SLE患者妊娠時其疾病的活動情況及病情進展的控制情況與妊娠結局影響很大，SLE患者合并妊娠時，病情容易出現進展活動，因此應選擇合理的妊娠時機，加強孕期檢測，控制并發癥的發生，才能獲得較好的妊娠結局。

［1］ Stensen M.New insights into sexual functioning and fertility in rheumatic diseases［J］.Best Pract Res Clin Rheumatol，2004，18（2）: 219-232.

［2］ 韓玲俐，孔麗娜.妊娠合并系統性紅斑狼瘡［J］.醫學美學美容:中旬刊，2014，1（2）:40-42.

［3］ 王慧蘭，徐霞，張延珍.不同病情系統性紅斑狼瘡患者合并妊娠的臨床特征及圍生結局分析［J］.福建醫藥雜志，2014，36（1）:16-19.

［4］ 黃鳳鳳，趙梅晶，吳珠娜，等.52例妊娠合并系統性紅斑狼瘡孕期并發癥及妊娠結局分析［J］.華南國防醫學雜志，2013，27（12）:928-929.

［5］ 潘秋江，黃四鳳.系統性紅斑狼瘡合并妊娠18例分析［J］.江西醫藥，2013，1（11）:1044-1046.

［6］ 谷麗梅.系統性紅斑狼瘡合并妊娠分析［J］.中國實用醫藥，2013，8（34）:34-35.

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1671-8194（2015）15-0105-02