惠州地區九項呼吸道感染病原體IgM抗體結果分析

朱利明　高裕城　林　平　溫彩怡

惠州地區九項呼吸道感染病原體IgM抗體結果分析

朱利明高裕城林平溫彩怡

目的 了解惠州地區呼吸道感染患者九項呼吸道感染病原體IgM抗體檢出的陽性比例及呼吸道感染與季節、年齡的關系。方法 采用間接免疫熒光法對5903例呼吸道感染患者進行9種非典型病原體血清IgM 抗體聯合檢測，對陽性病例進行回顧性臨床分析。結果 5903例患者九項呼吸道病原體IgM抗體檢出的總陽性率最高為肺炎支原體，占26.80%（1584例）；春夏秋冬每個季度感染率最高為肺炎支原體，其次是乙型流感病毒；標本的陽性率與年齡及個體的免疫力相關，在1 ~10歲間九項呼吸道病原體IgM抗體陽性率達到最高，青壯年陽性率較低，>60歲陽性率又逐漸升高。結論 采用間接免疫熒光法檢測人血清中9項呼吸道感染主要病原體的IgM抗體，可為惠州地區的臨床診斷和治療提供重要的參考依據，避免抗生素的濫用。

IgM抗體 呼吸道感染 病原體

急性呼吸道感染是臨床常見的病種，明確急性呼吸道感染病原學的特點，對臨床診治有重要指導作用。業內已證實95%的急性上呼吸道感染和大部分下呼吸道感染由體外的非細菌性病原體引起，病毒就是其主要病原體［1］。根據報道，在不同地區引起患者呼吸道感染的病原體不盡相同［2］，故為了解惠州地區呼吸道病原體感染的病原學構成和流行病學特征，本資料擬選擇本院門診和住院部就診的呼吸道感染患者，采用間接免疫熒光法檢測9項呼吸道病原微生物IgM型抗體。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 標本來源于2011年6月至2014年3月期間5903例在本院就診的呼吸道感染患者的血清樣本。其中男3669例，女2234例；年齡0～100歲。

1.2方法 抽取靜脈血3ml，分離血清采用間接免疫熒光法進行9項非典型病原體：嗜肺軍團菌（Lp1）、肺炎支原體（MP）、Q 熱立克次體（COX）、肺炎衣原體（CP）、腺病毒（ADN）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFNA）、乙型流感病毒（INFB）和副流感病毒（PINF），病原體抗體聯合檢測，聯檢試劑由西班牙VIRCELL 公司提供，嚴格按說明書操作。每次測試均設陰、陽性對照，各檢測孔與標準孔對照。儀器為重慶奧特BK-FL熒光顯微鏡。

2　結果

2.15903例呼吸道感染患者病原體IgM抗體陽性率分布情況 見表1。

表1　5903例呼吸道感染患者病原體IgM抗體陽性率分布情況

2.2不同季節呼吸道病原體陽性率的比較 春夏秋冬每個季度感染率最高的均是肺支，第二高的均為乙流；軍團菌冬季感染率較高；甲流春夏季感染率較高，但春比夏感染率更高；副流感春夏秋感染率較高，且三個季度的感染程度相似；腺病毒春夏感染率較高，且春夏時期感染程度相似；Q熱立克次體、肺炎衣原體和呼吸道合胞病毒全年感染率均較低。

2.3不同年齡段呼吸道病原體陽性率的比較 ＜1歲的嬰幼兒和1～10歲的兒童感染率較高的均是肺支和乙流；10～60歲的青壯年和61～100歲的老年人感染率較高的是肺支、甲流、乙流和副流感病毒；軍團菌、肺支、腺病毒、乙流和副流感最高發的年齡段是1～10歲。

3　討論

現今社會的人們免疫力均下降，容易感染各種病原微生物，除了常見的細菌感染以外，亦會感染非典型病原體，如嗜肺軍團菌、肺炎支原體、Q熱立克次體、肺炎衣原體和呼吸道合胞病毒等病原體［3，4］。一種病原體可引起多種臨床表現，同一臨床表現又可由多種病原體引起［5］。同時由于這些病原體引起的復雜臨床癥狀不明顯，易被忽視或誤診，導致臨床治療時易造成抗生素的濫用。當病原體入侵人體發生初次感染時，IgM和IgG幾乎均出現（IgM早于IgG出現），而再次感染時可能不出現IgM。在許多疾病中高滴度的IgG可能伴隨患者的一生，而IgM一般僅在感染后2～3個月存在于血清中，因此IgM是近期感染的有效標志物［6］。故本資料針對急性呼吸道病原體IgM抗體檢測，對致病原的分析可以為臨床合理治療用藥提供有力依據［7］，還能為惠州地區人群呼吸道感染的防治提供重要的病原學資料。

病原體的分離培養是金標準，但由于培養時間長、操作難度大、陽性率低等缺點［8］，現基本不用該法。本資料中采用間接免疫熒光法對患者血清進行九項呼吸道病原體IgM抗體檢測，方便快速、成本低，較適合投入到臨床檢測中。本資料結果發現惠州地區九項呼吸道病原微生物感染的病原體主要是肺炎支原體和病毒，病毒主要包括甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒，這與國內外報道相符［9，10］。其中肺炎支原體感染的總陽性比例最高，同時全年春夏秋冬的肺炎支原體陽性率亦最高。標本的陽性率與年齡及個體的免疫力相關，在1～10歲間九項呼吸道病原體IgM抗體陽性率達到最高，青壯年陽性率較低，＞60歲陽性率又逐漸升高。本文資料僅針對惠州地區的一部分患者情況進行分析，實驗數據有待完善為后續研究提供借鑒。

1 黃冬娟,孫穎,齊桂云,等.哈爾濱地區住院患者呼吸道病毒感染的病原學研究.哈爾濱醫科大學學報,2012,46（2）：124～127.

2 胡偉,代瓊,胡孝彬,等.9項呼吸道病原體檢測在呼吸道感染病因分析中的應用.國際檢驗醫學雜志,2013,34（23）：3158～3159.

3 田愛麗,周力音.兒童呼吸道病毒感染的流行病研究.醫學檢驗與臨床,2011,22（6）：66～67.

4 馬紅玲,王和平,鄭躍杰,等.門診和住院患兒呼吸道病毒感染的比較研究.國際檢驗醫學雜志,2012,33（12）：1509～15l0.

5 周一平,陸學東,陳小可,等.急性下呼吸道感染患者支氣管肺泡灌洗液非典型病原體與病毒檢測.中華醫院感染學雜志,2007,17（8）：901～904.

6 談華,虞偉,劉海平,等.上呼吸道感染患兒肺炎支原體lgM類與低親和力lgG類抗體的測定.臨床檢驗雜志,2007,25（6）：419～421.

7 李海珠,呂波,林志方,等.小兒急性下呼吸道感染病原體檢測與臨床分析.中華檢驗醫學雜志,2006,29（5）：433～434.

8 秦茵茵,吳國鋒,秦笙.九項呼吸道聯檢試劑對多種呼吸道感染病原體檢測的臨床意義.中華生物醫學工程雜志,2012,18（2）：124～127.

9 Ampofo K,Bender J,sheng X,et a1.SeaSonal invasive Pneumococcal disease in children：role of preceding respiratory viral infection.Pediatrics, 2008, 122（2）：229～237.

10 季偉,陳正榮,郭紅波,等.蘇州兒童醫院住院兒童呼吸道病毒的流行特點及與氣候因素的相關性研究.中華預防醫學雜志,2011,45（3）： 205～209.

516003廣東省惠州市第一人民醫院