中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變療效

朱　嵐　金劍虹　魏　燕　徐新鵬　洪郁芝

中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變療效

朱嵐金劍虹魏燕徐新鵬洪郁芝

目的 評價自制中藥糖足1號足浴聯合西藥α硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變（DNP）的療效安全性及最佳獲益。方法 30例DNP患者通過使用自制中藥糖足1號外熏聯合西藥α硫辛酸甲鈷胺治療，對照組30例患者僅使用西藥α硫辛酸甲鈷胺治療。觀察主觀癥狀、神經電生理等的變化。結果 中西醫結合治療組較對照組在改善癥狀方面療效更佳，疼痛及總評分改善差異有統計學意義。兩組治療前后比較，主觀癥狀、神經電生理均有改善，差異有統計學意義。結論 中藥糖足1號外熏聯合西藥α硫辛酸治療DNP安全有效，對疼痛癥狀改善療效較佳。

糖尿病神經病變 α硫辛酸 甲鈷胺 中藥足浴

糖尿病周圍神經病變（DNP）是糖尿病最常見的慢性并發癥，常導致糖尿病患者致殘。由于DNP病因尚未闡明，目前主要在控制血糖的基礎上給予擴血管、改善微循環、營養神經等綜合治療。α硫辛酸甲鈷胺作為糖尿病神經病變的基礎一線用藥近年臨床應用較廣。本文探討中西醫結合治療的優勢，予自制制劑中藥糖足1號協定方足浴聯合α硫辛酸甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效安全性及相關獲益。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2011年7月至2013年9月本院收治的DNP患者60 例，男36例，女24例； 年齡45～80歲。糖尿病病程5.1～20年。所有患者均符合1999年世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準，均為2型糖尿病，并有明顯的神經病變癥狀和體征，表現為肢體發麻、刺痛、燒灼樣痛或感覺異常，雙下肢膝腱反射減弱；肌電圖示神經傳導速度（NCV）有＞2項減慢；排除急性感染、精神障礙、嚴重肝腎功能不全及其他神經系統疾病，診斷DPN。將患者隨機分為兩組，兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 （1）對照組：使用α硫辛酸針（商品名奧力寶，德國史達德大藥廠），600mg加入0.9%氯化鈉液250ml中靜脈滴注，1次/d；予甲鈷胺針（商品名彌可保，衛材中國藥業有限公司），500μg靜脈注射，1次/d，以2周為1個療程。（2）觀察組：在對照組的基礎上使用院內制劑糖足1號協定方足浴（透骨草20g，威靈仙20g，伸筋草20g，紅花10g，雞血藤30g，桂枝10g，桑枝15g，丹參20g，肉桂10g）。糖足1號協定方加水浸泡20min，煮沸后再煮10min，使藥液溫度降至35～40℃時開始泡足，浸泡過程中逐漸加入熱水，使水溫維持在40℃左右，水面在踝關節10cm以上，最好至足三里穴，浸泡30min/次，中藥溫水足浴每晚8點1次/d。兩組均用胰島素控制血糖，使空腹血糖＜ 7.0mmol /L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L。治療期間均不使用止痛劑及其他治療DNP藥物。

1.3觀察指標 （1）應用肌電圖儀測定正中神經、腓總神經、脛神經的神經傳導速度。（2）癥狀評分： 采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，按劃線法評分（0～10分），即0分為無痛，10分為最疼痛。感受神經病變自覺癥狀問卷（TSS評分［1］，依據臨床癥狀包括刺痛、燒灼感、感覺減退、麻木4種，依據VAS區分該癥狀，輕度0～ 3.5分，中度3.5～6.5分，重度6.5～10分，依據發生頻度進行分級評分，偶發：出現2～3次/周，頻發：1～2次/d，持續存在：幾乎每天都有癥狀，總分0～14.64分。（3）不良反應： 記錄治療期間與藥物相關不良反應發生情況。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者治療前后神經傳導速度結果 見表1。

表1　治療前后神經傳導速度比較［m/s，（x±s）］

2.2患者治療前后癥狀評分結果 見表2。

3　討論

DNP是代謝紊亂、血管損害、神經營養因子缺乏、氧化應激和免疫損傷因素等多因素共同作用的結果［2］。α硫辛酸是一個在少數細胞內合成的二硫化合物，其天然功能是作為丙酮酸脫氫酶和α2酮戊二酸脫氫酶線粒體酶復合體中的輔酶，藥理劑量下，α硫辛酸是一個多功能的抗氧化劑，作用機制包括清除自由基、協助內源性抗氧化劑的再生、修復受氧化蛋白，可以有效治療DNP，國外臨床使用已超過50年［3］。甲鈷胺屬于甲基維生素B12，參與甲基化過程，通過甲基化反應促進細胞核酸、蛋白質等合成，能夠提高卵磷脂的合成，促進軸索和髓腔的形成，加快損傷的神經組織修復，改善神經的傳導功能，眾多指南推薦臨床中作為DNP的基礎治療［4］，但單獨治療DNP較重者效果尚欠佳。自2011年7月本科開始使用奧力寶聯合彌可保治療DNP，臨床治療中患者治療總體較滿意。

本科自行研制的糖足Ⅰ號方推行近十年深受患者好評［5］，方中以紅花、雞血藤、丹參、桑枝、威靈仙去瘀通絡，溫煦推動血運；桂枝、肉桂溫經散寒，辛散溫運而止痛；丹參，葛根尚可降濁化痰，為痰濁瘀血共治之藥；透骨草、伸筋草、花椒、冰片舒經通絡且透皮作用強，可引藥入內，直達血脈、經絡；諸藥合用起到活血舒經、溫經通絡、化痰降濁、祛風散寒止痛之效。現代藥理證實，方中桂枝具有擴張血管、促進發汗、鎮痛抗菌；伸筋草、紅花、丹參、葛根等活血祛瘀藥具有抑制血小板聚集，改善血粘度的作用，改善局部微循環，改善局部供血、供氧，加強神經傳導功能的恢復。中藥足浴通過熱、藥的雙重作用取得療效。熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、腧穴等直接吸收入血絡，輸布至全身而發揮藥效作用。可促進血液循環擴張血管、改善周圍組織營養、激發機體自身調節功能達到一定的糖尿病周圍神經及血管病變治療效果。通過本次的病例診療回顧初步印證DPN臨床癥狀特別疼痛癥狀改善比較明顯，故患者經過中西醫結合治療的獲益較明顯，且無明顯不良反應。在這類患者中中藥足浴聯合α硫辛酸針、甲鈷胺針治療能獲得較好的療效。

1 Young M J,Boulton A J,MacLeod A F,et al.A multicentre study of the prevalence of diabetic peripberaI neuropathy in the united Kingdom hospital clinic population.Diabetologia,1993,36（2）：150～154.

2 Wang W,Balamurugan A,Biddle J,et al.Diabetic neuropathy status and the concerns in underserved rural communities： challesges and opportunities for diabetes educators.Disbetes Educ,2011,37（4）：536～548.

3 Gerritje S, Mijnhout, Boudewijn J, et al. Alpha Lipoic Acid for Symptomatic Peripheral Neuropathy in Patients with Diabetes： A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.International Journal of Endocrinology,2012.456279.

4 中華醫學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南.中華內分泌學代謝雜志,2011,27（12）,10027～10035.

5 魏燕,胡衛芬,洪郁之.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病48例觀察.實用中醫藥雜志,2007,23（2）：103～104.

杭州單位：310007 杭州市中醫院內分泌科