早期PN聯合EN支持治療在老年胃癌術后中的應用

史松濤　宋　偉　甘新君

早期PN聯合EN支持治療在老年胃癌術后中的應用

史松濤宋偉甘新君

目的 觀察早期腸外營養（PN）聯合腸內營養（EN）支持治療在老年胃癌術后中的應用效果。方法 將48例老年胃癌患者隨機分為觀察組和對照組各24例，術后分別行PN聯合EN治療和全腸外營養治療。比較兩組手術前后血清C反應蛋白、白蛋白、CD3、CD4、CD4/ CD8以及術后肛門排氣時間、感染發生率和住院時間，并比較治療效果。結果 術后第7天，患者血清CRP水平、T細胞亞群、術后肛門排氣時間、術后感染率、術后住院時間觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 PN聯合EN有助于提升患者免疫功能，減輕術后機體創傷應激，促進患者康復。

老年胃癌 腸內營養 腸外營養

胃癌患者由于進食受影響以及腫瘤自身的消耗，常伴有不同程度的營養不良，而營養不良又影響術后創傷的恢復、免疫功能調節等。作者對24例老年胃癌術后患者行早期腸外營養（PN）聯合腸內營養（EN）支持治療，取效較好。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年1月至2013年12月本院治療的老年胃癌患者48例，男36例，女12例；平均年齡（76.2±4.5）歲。其中I期3例、II期25例、IIIa期15例、IIIb期5例。遠端胃癌根治術31例、全胃切除術7例、根治性近端胃切除5例、姑息性胃癌切除術5例。隨機分為觀察組與對照組各24例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均于術中放置Folcare鼻腸營養管。（1）對照組：術后第1天開始給予PN支持，熱量為125kJ/（kg·d），由30%脂肪乳劑和葡萄糖供能。脂糖比例為4：6，氮量為0.2g/（kg·d），氮源由8.5%樂凡命供給，熱氮比為621kJ：1g，同時補充電解質，維生素和微量元素。加入3L袋中心靜脈輸注。輸注時間＞12h，連續7d。（2）觀察組：術后第1天開始給予EN支持，熱量為125kJ/（kg·d），術后第1天經營養管滴入5%葡萄糖鹽水250ml，如無不適第2天開始滴入瑞素（華瑞制藥）500ml，滴速由20ml/h開始，第3天開始滴入瑞素1000ml。根據患者耐受程度逐漸增加滴速，連續7d，不足部分由PN補足。

1.3觀察指標 （1）血清C反應蛋白：術前1d和術后第7天采集外周靜脈血，測定血清CRP值。（2）檢測T細胞亞群CD3，CD4，CD4/CD8。（3）患者術后肛門排氣時間、感染發生率和住院時間。兩組各指標術前比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件。計量資料用（±s）表示，組間比較采用方差分析。計數資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血清CRP、血清白蛋白水平比較 術前1d CRP水平，對照組為（7.81±1.32）mg/l，觀察組為（8.32±1.22）mg/l。術后第7天對照組為（10.25±6.45）mg/l，觀察組為（7.08±1.25）mg/l，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組血清白蛋白水平，手術前、術后第7天比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者術后第7天T細胞亞群比較 見表1。

表1　兩組患者術后第7天T細胞亞群比較（x±s）

2.3兩組患者術后肛門排氣時間、感染發生率、住院時間比較 見表2。

表2　兩組患者術后肛門排氣時間、感染發生率、住院時間比較（x±s）

3　討論

老年胃癌患者基礎疾病多，各臟器代償功能差，長時間禁食易導致營養不良，并且腸黏膜因缺少食物刺激而萎縮，發生腸道細菌移位，導致其它部位感染。如果過快或過量的輸液會加重機體負擔，也加重機體的應激反應［1］。有研究顯示如術前小腸功能正常，胃癌手術患者在術后數小時內小腸的吸收、運動等功能便可恢復。這為術后早期PN提供了理論依據［2］。早期PN有諸多優點。但是老年患者存在術后早期腸內營養的耐受性差的問題，易引起腹脹、腹痛、腹瀉。因此EN聯合PN成為最佳選擇。ESPEN指南提出，腸內營養48h未達到目標量應聯合腸外營養［3］。

血清CRP是反映機體應激程度的重要指標。EN聯合PN可降低機體對手術創傷的應激反應。究其原因可能與EN有效地維持腸黏膜屏障功能，減少內毒素和腸道細菌移位，降低術后腸源性應激反應有關［1］。本資料中術前、術后血清白蛋白無顯著差異，表明PN和EN聯合PN均為有效的營養方式。老年患者腹部手術后肺部感染發生率在10%～55%。觀察組患者CD3、CD4、CD4/CD8等免疫指標明顯升高，術后感染發生率明顯降低，腸道功能恢復明顯加快，說明早期PE聯合EN能改善患者術后免疫功能，促進腸功能恢復，改善炎性反應狀況。本資料中患者術后感染發生率高可能與其并存肺部基礎疾病有關。

綜上所述，老年胃癌患者術后早期EN聯合PN的營養支持方式是較好選擇。既滿足了機體對營養的需求，又維護了胃腸道結構和功能的完整性，維護腸道生物屏障功能［4］，提高了機體免疫功能，減少了術后并發癥的發生，縮短了住院時間，降低了患者的住院費用，可供臨床參考。

1 高宗煒,馬偉.腸內營養對食管癌術后應激反應和腸道屏障功能的影響.腸外與腸內營養,2008,15（6）：350～353.

2 黎介壽.重視胃腸道功能障礙患者的營養問題.中華胃腸外科雜志,2012（15）：423～425.

3 Singer P,Berger MM,Van den Berghe G, et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition：intestive care.Clin Nutr,2009（28）：387～400.

4 劉紹暉,蘇國強,張思宇,等.老年胃癌術后早期營養支持方式臨床研究.中華胃腸外科雜志,2013,16：1063～1066.

314100 浙江省嘉善縣第一人民醫院腫瘤外科