改良式畢Ⅱ式胃空腸吻合術在胃癌中的應用

黃阿方　陳秋強

改良式畢Ⅱ式胃空腸吻合術在胃癌中的應用

黃阿方陳秋強

目的 探討改良式畢Ⅱ式胃空腸吻合術在胃癌治療中的應用效果。方法 納入2005年7月至2014年7月66例胃癌患者，對照組24例患者采取畢Ⅱ式胃空腸吻合術治療，觀察組42例采取改良式畢Ⅱ式胃空腸吻合術，比較兩組的治療效果。結果 兩組均順利完成手術，觀察組手術時間、手術出血量和住院時間為（128.5±23.6）min、（226±48）ml和（12.6±2.4）d，手術時間長于對照組，出血量略多于對照組，住院時間短于對照組；觀察組術后腹痛、營養不良發生率分別為2.38%、2.38%，無吻合口潰瘍和反流性胃炎發生，觀察組術后并發癥發生率明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組術后生活質量評分（46.8±10.8）分，對照組生活質量評分（32.6±10.2）分，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論 相對于Ⅱ式胃空腸吻合術，改良式畢Ⅱ式胃空腸吻合術較好地解決了十二指腸液反流問題，減少胃癌術后并發癥的發生，提高術后生活質量，可考慮進一步推廣應用。

改良式畢Ⅱ式胃空腸吻合術 胃癌 并發癥

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，致死率極高，嚴重威脅患者的生命健康。臨床主要治療方法包括手術治療、化療和綜合治療，根治性手術仍是該病主要臨床治療方法。胃癌病情復雜，發現時相對較晚，需要胃大部分切除甚至全切除，胃腸道組織嚴重受損，研究指出切除胃部組織后重建消化道是延長患者生命的重要保障［1］。胃十二指腸吻合和胃空腸吻合是胃腸道重建的主要方式，最早由Billroth提出［2］，分別稱為畢Ⅰ式和畢Ⅱ式。本資料根據畢Ⅱ式胃腸吻合術的缺點對其進行了適當改良，將其應用于根治性胃癌切除術后胃腸道重建中，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2005年7月至2014年7月本院66例胃癌患者，均選擇根治性胃癌切除術，根據胃腸道重建方法將其隨機分成兩組。對照組24例，男18例，女6例；年齡36～72歲，平均（56.2±2.6）歲。TNMⅡ期10例、TNMⅢ期14例。觀察組42例，男32例，女10例；年齡34～70歲，平均（55.8±2.8）歲。TNM Ⅱ期18例、TNM Ⅲ期24例。兩組患者年齡、性別、病情等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），排除嚴重肝腎功能異常患者，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2手術方法 對照組胃癌根治切除術后采取畢Ⅱ式胃空腸吻合術來重建消化道，均選擇結腸前胃空腸吻合，行胃癌根治切除術，即切除遠端胃后，縫合關閉十二指腸殘端，根據殘留胃的大小，將其與近端空腸進行吻合操作。觀察組采取改良式畢Ⅱ式胃空腸吻合術，胃大部分切除后根據保留胃的大小，行胃空腸吻合，空腸輸入端和胃大彎側相對，吻合口位置距十二指腸懸肌（Treitz韌帶）15～20cm ；距該吻合口30cm遠端空腸和距十二指腸懸肌8cm近端空腸側側吻合；在二吻合口之間，距胃空腸吻合口約3cm處，使用7號絲線結扎輸入端空腸，間斷縫合漿肌層，胃腸減壓管經2個吻合口置入十二指腸，持續負壓吸引，降低其內壓力，于2吻合口中間留2根引流管，由左右側腹壁引出，逐層關腹。

1.3效果評價 觀察記錄兩組手術時間、手術出血量、住院時間和術后并發癥發生情況，術后隨訪3個月調查兩組患者的生存質量，具體評價方法參考QOL生存質量標準［3］。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件。計數資料用（±s）表示，比較分析行t檢驗，并發癥發生率用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組的手術時間、手術出血量和住院時間比較 見表1。

表1　兩組的手術時間、手術出血量和住院時間比較（x±s）

2.2兩組術后并發癥比較 見表2。

表2　兩組術后并發癥比較［n（%）］

2.3兩組術后3個月生活質量比較 見表3。

表3　兩組術后3個月生活質量比較［n（%）］

3　討論

胃癌是我國致死率較高的惡性腫瘤，手術是目前胃癌治療、延長生存期的主要方案，大部分胃癌患者都傾向于接受根治性胃癌切除術，在胃部切除后重新構建胃腸道對胃癌患者有著重要的臨床意義［4，5］。胃切除和消化道重建的主要原則是治愈疾病、防止復發和減少并發癥［6］。畢Ⅰ式胃空腸吻合術保持了正常的解剖結構，但該種腸道重建方式不適合胃潰瘍和胃癌等需要大部分胃甚至全胃切除的患者［7］；畢Ⅱ式胃空腸吻合術多應用于胃潰瘍和胃癌的手術治療當中，但該方式改變正常生理解剖結構，術后并發癥明顯增加［8］。如何減少并發癥，提高胃癌患者術后生活質量為臨床醫生關注的重點。

本資料中通過對比兩組治療效果來分析改良式畢Ⅱ式胃空腸吻合術的可行性。觀察組手術時間長于對照組，主要是因為胃腸道重建過程中需增加一個空腸側側吻合，操作增多致使手術時間延長。兩組的術中出血量比較無明顯差異，說明多增加的操作并未造成嚴重并發癥，可通過熟練的手術操作避免。觀察組的住院時間明顯短于對照組，該結果提示改良式畢Ⅱ式胃空腸吻合術可能利于患者術后胃腸道功能的恢復。并發癥是評價胃癌治療效果的重要指標，關系患者術后生存質量，觀察組共出現2例并發癥，對照組出現17例并發癥，觀察組并發癥發生率明顯少于對照組。傳統畢Ⅱ式胃空腸吻合術優點是術后潰瘍復發率低，十二指腸潰瘍切除困難時可行潰瘍曠置。但它改變了正常解剖結構，膽胰液易回流導致反流性胃炎的發生。改良式畢Ⅱ式胃空腸吻合術針對該缺陷結扎了輸入端空腸，避免了十二指腸液進入殘胃，從而減少了反流性胃炎和吻合口潰瘍，這是此種方式的一大優勢。理論而言改良式增加了手術操作，可能增加手術風險。作者認為，現代醫學技術發達，可采取吻合器吻合，吻合口只要保證十二指腸液進入，吻合口只需2cm即可，臨床證明此操作＜20min，對患者無明顯影響。進一步探討兩組術后3個月的生存質量，觀察組的生存質量評分（46.8±10.8）分，對照組（32.6±10.2）分，組間比較差異顯著。胃癌患者接受手術的主要目的即為延長生存期，提高生存質量，改良畢Ⅱ式胃空腸吻合術不僅滿足胃大部分切除術胃腸道重建的要求，同時又降低了術后并發癥的發生率，促進了胃癌患者術后胃腸道功能恢復，患者術后良好的生存質量是生存期的最佳保障［9］，亦是手術治療效果的反應。

1 Steur WO, Dikken JL, Hartgrink HH. Lymph node dissection in resectable advanced gastric cancer. Dig Surg,2013, 30（2）：96～103.

2 許夕霞,王彥霞,王玲玲,等.不同消化道吻合方式對胃癌全胃切除術后患者胃腸功能的影響. 中國全科醫學,2014, 17（11）：1314～1316.

3 潘鋒,陳勇,駱曉業.晚期胃癌患者行曠置胃空腸吻合術對生存質量的影響. 中國普通外科雜志,2013,22（10）：1354～1356.

4 鄭民華.腹腔鏡胃腸手術中消化道重建方式的選擇和技術難點.中華胃腸外科雜志,2011,14（6）：399～402.

5 龍建衛.畢羅Ⅱ術式與Rouxeny胃空腸吻合術式對比分析.中國臨床實用醫學,2009,3（2）：97～98.

6 Park JS, Choi GS, Lim KH, et al. Clinical outcome of laparoscopic right hemicolectomy with tra svaginal resection, anastomosis, and retrieval of specimen. Dis Colon Rectum,2010,53（11）： 1473～1479.

7 周鴻飛,徐立群,張鐵流,等.胃癌全胃切除后消化道重建術式的比較.海南醫學院學報,2011,17（2）：231～232.

8 Leroy J, Costantino F, Cahill RA, et al. Fully laparoscopic colorectal anastomosis involving percutaneous endoluminal colonic anvil control（PECAC）. Surg Lnnov,2010,53（11）：79～84.

9 肖仕明,姜淮蕪,陳進,等.全胃切除調節型雙通道間置空腸消化道重建. 中國普外基礎與臨床雜志,2008,15（1）：23～26.

313018浙江省湖州市南潯區菱湖人民醫院外科（黃阿方）

313000浙江省湖州師范學院附屬第一醫院外科（陳秋強）