引導骨再生技術在頜骨囊腫手術中的臨床效果

盧　妤　王啟　童永青

引導骨再生技術在頜骨囊腫手術中的臨床效果

盧妤王啟童永青

目的 探討引導骨再生技術在頜骨囊腫手術中的臨床效果。方法 選擇頜骨囊腫患者22例，分成兩組。觀察組8例，術中采用引導骨再生技術；對照組14例，采用常規治療方法。術后1、3、6、12個月復診觀察受累牙功能恢復及頜曲面斷層片中缺損區新骨形成情況。結果 觀察組各受累牙恢復正常功能及骨缺損區新骨形成時間明顯早于對照組。結論 引導骨再生技術在治療頜骨囊腫時能明顯縮短骨缺損愈合時間，具有滿意的臨床效果。

引導骨再生技術 頜骨囊腫 Bio-Oss骨粉 Bio-Gide可吸收生物膜

頜骨囊腫是口腔外科常見的疾病，其治療方法主要是手術摘除囊腫，術后因骨質缺損所遺留的死腔常是創口延期愈合、引起受累牙松動的主要原因。因此，消滅死腔、妥善處理死腔具有重要的治療效果。本資料中將引導骨再生技術運用于頜骨囊腫手術，取得較好療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年1月至2013年5月本院就診的頜骨囊腫患者22例，其中男12例，女10例；年齡23～45歲，平均33.5歲。其中上頜骨囊腫13例、下頜骨囊腫9例。根據自愿原則，分為兩組。觀察組8例（24顆受累牙）采用引導骨再生技術；對照組14例（42顆受累牙）按常規手術方法操作。納入標準：無系統性疾病史；術后經病理診斷確診為頜骨囊腫；囊腫累及3個牙位的；受累牙均能行保存治療的。

1.2材料 Bio-Oss骨粉、Bio-Gide可吸收生物膜（Geistlich公司，瑞士）。

1.3方法 所有病例術前行牙周基礎治療，術前1d行受累牙根管治療。全麻或局麻下行翻瓣、去骨、暴露囊腔，完整刮除囊壁，并行受累牙根尖切除術，生理鹽水反復沖洗骨腔后用無菌小球鉆緩慢打磨骨壁至骨腔內有新鮮血液填充。對照組直接行嚴密對位縫合。觀察組，取一定量被生理鹽水潤濕以后的Bio-Oss骨粉，填入骨腔內并以Bio-Gide可吸收生物膜覆蓋，覆蓋范圍超過骨腔0.5～1cm，最后將組織瓣復位縫合。所有病例術后以米諾環素軟膏涂抹于創緣，并以四頭帶加壓包扎2d，術后10d復診觀察創口愈合情況，術后1、3、6、12個月復診，門診檢查病變區黏骨膜及受累牙功能恢復情況，頜曲面斷層片觀察骨缺損區新骨形成情況。

1.4受累牙恢復正常功能標準 （1）進食時無疼痛不適等自主反應。（2）門診檢查受累牙：無叩痛，松動度Ⅰ°以下，黏膜無紅腫，無瘺管形成。

1.5統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床表現 所有病例術后2d均出現不同程度腫脹反應，創口均為Ⅰ期愈合，大部分病例術后10d拆線，最晚的術后2周拆線。觀察組病例未見材料脫出、軟組織溢膿等排異反應。術后復診時觀察組24顆受累牙、對照組42顆受累牙恢復正常功能情況，觀察組各受累牙恢復正常功能情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　各個時間段兩組受累牙恢復正常功能牙數及比較［顆（%）］

2.2頜曲面斷層片結果 觀察組術后1個月頜曲面斷層片中開始出現Bio-Oss骨粉少量吸收，術后3個月Bio-Oss骨粉進一步吸收，骨缺損區與骨壁之間的界限變模糊，邊緣見新骨形成，隱約可見骨小梁結構。術后6個月Bio-Oss骨粉與新生骨融為一體，骨密度明顯增高，術后12個月骨腔完全消失，可見清晰的骨小梁結構。而對照組至術后6、12個月頜曲面斷層片中仍顯示為骨腔低密度影，愈合時間明顯長于觀察組。

3　討論

頜骨骨質缺損是頜骨囊腫的主要病理特征，而骨腔修復常需要較長一段時間，因此消滅死腔，使缺損區骨再生是治療頜骨囊腫的理想方法。引導骨再生技術是近年來應用到種植外科領域中的一項新技術［1，2］，其原理是利用膜的生物屏障引導骨組織向缺損區生長，并阻止結締組織長入骨缺損區。

本次手術所使用的Bio-Gide可吸收生物膜在體內能完全降解，無需二次手術取出，還具備一定的抗感染能力［3］，可使源自骨膜、骨髓的骨生成細胞在其表面粘附，進而增殖分化為成骨細胞［4］。而Bio-Oss骨粉作為植骨材料，具有較好的生物相容性，其具有的多孔性和骨引導性有助于骨缺損處的新骨再生，為骨的生長提供框架結構［5］。王華等［6］研究表明植骨材料與膜聯合應用可防止骨粉顆粒的流失和生物膜的塌陷，減少繼發感染的概率。

本資料中觀察組采用以Bio-Oss骨粉和Bio-Gide可吸收生物膜為材料的引導骨再生技術，在術后3個月時即發現曲面斷層片中骨缺損區有新骨形成，6～12個月時骨質密度逐漸增高至正常牙槽骨水平，而按傳統方法治療的對照組6～12個月時骨腔仍為低密度影，證實了引導骨再生技術確實縮短了成骨修復的時間，明顯加快了缺損區骨質修復的進程。臨床上，觀察組由于早期消滅死腔，減少了感染的可能，觀察組受累牙恢復正常功能的時間亦明顯早于對照組，有效的緩解患者術后的不適感，而對照組至術后12個月時仍有12顆受累牙無法行使正常功能。但Bio-Oss骨粉和Bio-Gide可吸收生物膜的費用較高，這在一定程度上限制了其在臨床上的應用。

總之，引導骨再生技術在治療頜骨囊腫時能明顯縮短骨缺損愈合時間，具有滿意的臨床效果，且操作簡便，值得臨床推廣和應用。

1 Fang TD,Nacamulir P,Songh JM,et al. Guidedtissue regeneration enhances bone formation in a rat model of failed osteogenesis.Plast Reconstr Surg,2006,117（4）：1177～1185.

2 Stavropoulos F,Dahlin C,Ruskin JD,et al.A comparative study of barrier membranes as graft protectors in the treatment of localized Bone defects. An experimental study in a canine model. Clin Oral Implants Res,2004,15（4）：435～442.

3 黨驊.引導骨再生技術在即刻種植的臨床應用.臨床醫學,2013,33（9）：111～112.

4 Queiroz TP,Hochuli-Vieira E,Gabrielli MA,et al.Use of bovine bone graft and bone membrane in defects surgically created in the cranial vault of rabbits.Int J Oral Maxillofac Implants,2006,21（1）：29～35.

5 PiattelliM, Favero GA, Scarano A, et al. Bone reactions to anorganic bovine bone （ Bio-Oss） used in sinus augmentation procedures：a histologic long-term report of 20 cases in humans.Int J OralMaxillofac Implants,1999,14（6）：835～840.

6 王華,鄧春富,張翀,等.膠原膜聯合Bio-Oss骨粉成骨效果的實驗研究.中國醫科大學學報,2010,39（4）：283～285.

317000 浙江省臺州醫院口腔中心