關節鏡下修整成形技術對外側盤狀半月板膝關節功能恢復的影響

呂　青　唐剛健　柴晟　伍業雄　劉宇翔　曾偉清

關節鏡下修整成形技術對外側盤狀半月板膝關節功能恢復的影響

呂青唐剛健★柴晟伍業雄劉宇翔曾偉清

目的 探討關節鏡下修整成形技術對外側盤狀半月板暨膝關節功能恢復的影響。方法 回顧分析2012年5月至2014年5月50例外側盤狀半月板損傷患者的臨床資料，按年齡分為A組（≤18歲）20例，B組（>18歲）30例。結果 術后1、3、6個月A組患者的Lvsholm評分比B組患者均明顯增高（P＜0.05），但兩組患者的IKDC評分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；A組患者術后膝關節功能恢復的優良率95%（19/20）比B組患者73.3%（22/30）明顯增高（P＜0.05）。結論 關節鏡下修整成形技術能夠有效促進外側盤狀半月板損傷患者的膝關節功能恢復。

關節鏡下修整成形技術 外側盤狀半月板 膝關節功能

膝關節盤狀半月板屬于一種先天性變異，和正常半月板相比更易受到損傷。修整成形術比縫合術具有較為低廉的價格及簡單的手術操作、術后恢復速度較快等，同時術后早期隨訪患者具有較少的不良主訴等，更能促進患者膝關節功能的有效恢復，因此在臨床得到了日益廣泛的應用。作者對2012年5月至2014年5月本院收治的50例外側盤狀半月板損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，探討關節鏡下修整成形技術對外側盤狀半月板膝關節功能恢復的影響?，F報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年5月至2014年5月本院收治的50例外側盤狀半月板損傷患者，所有患者均經MRI檢查確診，且均經保守治療無效；排除合并嚴重內科疾病、患側關節有手術或感染史、半月板邊緣縱裂等患者。其中男28例，女22例；年齡12～55歲，平均年齡（29.3±16.1）歲。其中20例患者年齡≤18歲（A組），30例患者年齡＞18歲（B組）。損傷部位：右膝26例、左膝24例。膝部損傷或癥狀出現至就診時間2d～55周之間，平均為（11.3±7.8）周。臨床癥狀：腫痛31例，交鎖22例、彈響33例、打軟腿11例。關節鏡下檢查完全型22例，不完全型27例，Wrisbery型1例。

1.2手術方法 首先對所有患者進行硬膜外麻醉，患者取仰臥位，自然下垂小腿，膝關節鏡下常規前內外側入路對患者進行診斷性檢查，將外側盤狀半月板損傷予以確診后，依據損傷程度及半月板分型給予患者修整成形技術治療。運用12#手術圓刀片、刨削器、半月板藍鉗將盤狀半月板中間部分刨削切除，方向為順著半月板前角內緣至后角，將正常半月板邊緣0.6～0.8cm給予保留，再運用等離子汽化消融修整保留部分，使其形成光滑平整的斜坡狀，和正常半月板近似。鏡下對膝關節屈曲伸直狀態下的半月板進行認真細致的檢查，保證半月板沒有彈響和交鎖后對傷口進行縫合加壓包扎。

1.3術后處理 麻醉后即讓患者開始進行抬高直腿及對股四頭肌進行等長收縮練習，對局部進行1d的間斷冷敷，術后3d去除對患肢的加壓包扎。術后2d進行屈膝鍛煉，術后3～7d開始部分負重下地行走，術后4周開始全負重行走。

1.4觀察指標 對患者進行6～24個月的門診隨訪，平均隨訪（15.75±5.50）個月。術后1、3、6個月分別對患者進行評分，運用國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分和Lvsholm膝關節評分標準對患者的膝關節功能進行評估［1］。

1.5療效評定標準 優：患者的關節沒有彈響及疼痛等，活動不受限。良：患者的關節無彈響等，運動過程中偶有輕微疼痛，活動不受限?？桑夯颊叩年P節有彈響等，運動過程中有中度疼痛，活動不受限。差：患者的關節有彈響等，運動過程中有重度疼痛，活動受限。

1.6統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，符合正態分布的用配對t檢驗。方差齊的樣本均數比較，用單因素方差分析和SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術前和術后1、3、6個月Lvsholm評分和IKDC評分比較 見表1。

表1　兩組患者術前和術后1、3、6個月Lvsholm評分和IKDC評分（x±s）

2.2兩組患者術后膝關節功能恢復情況比較 見表2。

表2　兩組患者術后膝關節功能恢復情況［n（%）］

3　討論

關節鏡微創技術經臨床實踐證實具有一定的優越性，因此在臨床得到了日益廣泛的應用。而在膝關節功能恢復的評價中，由于Lvsholm評分具有一定的主觀性，而IKDC評分能夠對膝關節系統的主觀癥狀及客觀體征進行全面的評價，因此臨床應將二者有機結合［2］。本資料結果表明，術前兩組患者的Lvsholm評分和IKDC評分之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1、3、6個月A組的患者的Lvsholm評分均明顯高于B組（P＜0.05），但兩組患者的IKDC評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05）；A組患者術后膝關節功能恢復的優良率明顯比B組高，差異有統計學意義（P＜0.05），充分證實了在盤狀半月板損傷的治療中，半月板修整成形術在恢復患者膝關節的功能安全可行。而發生這一現象的原因可能是未成年患者具有較短的發病或受傷時間、較少的關節軟骨磨損、較快的膝關節內滑膜代償等。

修整成形術比縫合術具有較為低廉的價格、較為簡單的手術操作、較快的術后恢復速度等，同時術后早期隨訪患者具有較少的不良主訴［3］。但應該注意，手術方式的選擇、術前、術中對半月板損傷程度的評估均直接而深刻地影響著半月板修整成形術的術后療效。手術之前應該嚴格依據病理納入和排除標準對患者進行嚴格的篩選。如果患者年齡較大、膝關節內翻或外翻畸形嚴重、韌帶損傷等，則應該對手術治療進行慎重選擇。如果患者的損傷發生在半月板外周血供豐富的紅區內，特別是半月板邊緣縱裂合并關節囊分離，則應該及時給予患者半月板修整成形術治療，手術過程中將由外至內和由內至外兩種縫合技巧有機結合，然后進行縫合固定［4］。

總之，關節鏡下修整成形技術能夠有效促進外側盤狀半月板損傷患者的膝關節功能恢復，值得借鑒。

1 繆鴻石.康復醫學理論與實踐.上海：上海利一學技術出版社.2000.294～296.

2 童良勇,陳疾忤,張志凌,等.部分切除和邊緣縫合術治療外側盤狀半月板損傷.中國矯形外科雜志, 2010（24）：2049～2051.

3 Ozcanli Haluk, Keles Nigar, Gocmen-Mas Nüket.etal.Relation of discoid lateral meniscus and cord-like anterior intermeniscal ligament：morphological and clinical study.Surgical and Radiologic Anatomy, 2011, 33（8）：673～678.

4 劉濤,徐斌,朱金文,等.正常形態半月板與盤狀半月板損傷關節鏡下分型修復的特點：同期對照比較.中國組織工程研究與臨床康復,2008（7）：1287～1290.

桂林市科學研究與技術開發計劃課題：人口健康安全技術開發與應用研究（20140120-6-1）

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