自擬四藤膝痹湯結合夾脛推肘牽膝法治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

江呈暘　周　翔　詹強　唐　君　孟慎之

自擬四藤膝痹湯結合夾脛推肘牽膝法治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

江呈暘周翔★詹強唐君孟慎之

目的 觀察自擬四藤膝痹湯結合特色推拿手法（夾脛推肘牽膝法）治療膝關節骨性關節炎的療效。方法 將150例肝腎不足、筋脈瘀滯型膝關節骨性關節炎患者隨機分為2組，其中觀察組80例，對照組70例。觀察組采用自擬四藤膝痹湯結合夾脛推肘牽膝法推拿治療，對照組采用氨基葡萄糖結合膝關節推拿治療。結果 觀察組治療后WOMAC評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組臨床療效總有效率為92.5%；對照組為87.14%，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 采用自擬四藤膝痹湯結合夾脛推肘牽膝法治療膝關節骨性關節炎臨床療效顯著。

四藤膝痹湯 夾脛推肘牽膝法 膝關節骨性關節炎

膝痹病又稱膝關節骨性關節炎，是一種常見的骨關節疾病，是以膝關節軟骨組織丟失以及關節邊緣和軟骨下骨贅形成為特征的慢性骨關節疾病，尤以中老年人多發。其主要癥狀以膝關節局部疼痛、腫脹、僵直、畸形及功能障礙為主。急性發作與緩解交替出現，嚴重影響中老年人日常活動。目前中醫治療以中藥內服法為核心，結合針灸、推拿及功能鍛煉等療法，已經在臨床上取得了較好的療效［1］。作者自2012年7月至2014年5月采用自擬四藤膝痹湯結合夾脛推肘牽膝法治療肝腎不足、筋脈瘀滯型膝關節骨性關節炎80例，取得良好的療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 （1）選擇2012年7月至2014年5月本院門診及住院患者中150例肝腎不足、筋脈瘀滯型膝關節骨性關節炎患者，其中男 68例，女82例；年齡49～70歲。采用信封法對患者隨機分組：觀察組80例，對照組70例。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（2）診斷標準：中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年修訂版）膝關節骨性關節炎證候診斷標準［2］。西醫診斷標準參照《骨關節炎診治指南（2007年版）》［3］。（3）排除標準：①不符合納入標準者。②已知對應用藥物中任何成分過敏者。③合并有心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。④并發有其他風濕性疾病者，或并發關節內游離體、大量關節積液、嚴重畸形者。

1.2治療方法 （1）觀察組：①自擬四藤膝痹湯中

藥內服治療：方藥組成及常規劑量：雞血藤30g、絡石藤15g、忍冬藤20g、海風藤15g，川芎10g、當歸10g、芍藥10g、杜仲10g、丹參15g、牛膝15g、狗脊10g、桑寄生15g、元胡6g、路路通10g、炙甘草6g加減，1劑/d，分2次口服（早晚各1次），1個月為1個療程，共2個療程。②夾脛推肘牽膝法推拿治療：采用本院特色手法夾脛推肘牽膝法為主推拿治療：受術者俯臥位，施術者以滾法、揉法等輕手法施于大腿及小腿后側，來回復往返數次至肌肉放松。一指禪按揉殷門、委中、委陽、承山等穴，以酸脹為度。受術者采用仰臥位，施術者以滾法、揉法施于大腿前外側，往返數次至肌肉放松。拇指按揉內外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉等穴，以酸脹為度。受術者屈膝90°，施術者一手扶患者踝部，一手托持腘窩，雙手配合屈伸及旋轉膝關節5～10次。夾脛推肘牽膝法［4］：患者仰臥位，患膝屈膝120°～150°，醫者左手手掌置于患膝關節上方，右腋夾持患者小腿，右手自患者膝關節下方穿過，置于左手肘部。右手推動左手肘部，帶動膝關節向前運動。右腋部夾持患者小腿往后作相對運動，形成牽伸動作。此外可根據患者膝關節疼痛點的不同，作膝關節內外翻動作，以增加膝關節內外間隙。掌揉膝關節，以透熱為度。上述手法5次/周，連續4周為1個療程，共2個療程。（2）對照組：藥物治療：給予氨基葡萄糖膠囊2粒口服，劑型0.25g/粒，3次/d，連續4周為1個療程，共2個療程。膝關節推拿治療：聯合常規推拿治療［5］，5次/周，連續4周為1個療程，共2個療程。

1.3療效觀察 （1）療效評價：采用《中藥新藥臨床研究指導原則》主要癥狀或體征療效判定標準［2］。臨床控制：主要癥狀或體征消失或基本消失。顯著進步：主要癥狀或體征明顯改善。進步：主要癥狀或體征有好轉。無效：主要癥狀或體征無明顯改善。（2）癥狀改善程度：采用WOMAC骨性關節炎指數量表［6］。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，等級資料采用Ridit分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效評價 見表1。

表1　兩組肝腎不足、筋脈瘀滯型膝關節骨性關節炎療效比較［n（%）］

2.2癥狀評分 見表2。

表2　兩組治療前后WOMAC積分比較（x±s）

3　討論

膝關節骨性關節炎在祖國醫學中屬于“痹癥”范疇。《張氏醫通》有云：“膝痛無有不因肝腎虧虛者，……，筋骨失養，不榮則痛”，該病本虛標實，肝腎虧虛為本，筋脈瘀滯為標，治療當以補益肝腎，活血通絡為治則。目前西醫常見治療方法以口服消炎鎮痛藥物或關節注射術等保守治療方法，和手術治療方法為主，前者會造成不同程度的胃腸道副作用，后者對患者有較大的經濟負擔和心理負擔。中醫治療膝關節骨性關節炎通過中藥內服外敷，針灸推拿等方式目前已取得了一定的成效［1，7］。

本資料采用自擬四藤膝痹湯及特色手法“夾脛推肘牽膝法”對80例肝腎不足、筋脈瘀滯型膝關節骨性關節炎患者進行治療，療效與癥狀改善效果明顯優于西醫對照組。特色手法“夾脛推肘牽膝法”具有改善膝關節間隙及關節運動功能的作用［8］。通過圍繞患肢進行點、擦、揉、按，旋轉屈伸的傳統手法，活血通絡，促進循環，放松局部韌帶、肌腱緊張，改善患肢局部僵直。再使用“夾脛推肘牽膝法”，通過杠桿手法減輕膝關節局部關節囊壓力，改善關節面受壓不均，拉伸緊張的關節囊周邊軟組織。在緩解膝關節關節囊局部高壓，調整膝關節力學關系基礎上，最終達到改善患側膝關節活動功能，減輕局部疾攣疼痛。該手法對傳統膝關節骨性關節炎推拿進行了補充完善，提高了中醫外治法對膝關節骨性關節炎的療效。

本資料中采用大量藤類藥物以活血祛瘀，通絡止痛，其中雞血藤活血舒筋，絡石藤涼血消腫，忍冬藤、海風藤祛風通絡，以改善風濕痹痛。輔以四物湯中川芎、當歸、芍藥，合丹參同功，養血活血，祛瘀通絡。佐以杜仲、牛膝、狗脊、桑寄生諸藥，藥從血分，經從肝腎，治以補肝益腎，另配元胡、路路通加強通絡止痛作用，標本兼治。

一方面本資料證實四藤膝痹湯結合夾脛推肘牽膝法治療膝關節骨性關節炎具有許多先天優勢。首先，整體思想與辨證論治的臨床思辨，兼顧標本，在短期療效與長期療效中尋找到了平衡；其次，中醫藥治療膝關節骨性關節炎手段靈活多樣，中藥內服、外敷，針灸推拿均有一定療效，根據實際情況辨證論治，在藥物選擇與理療手法上因證制宜，推陳出新，通過推拿手法助藥循行，達到“藥至病所”的效果，療效顯著；最后，該治療方法治療膝關節骨性關節炎秉承了中醫藥副作用小，依從性高，易于推廣的一貫優勢。綜上所述，四藤膝痹湯結合夾脛推肘牽膝法治療膝關節骨性關節炎具有較高的臨床價值，值得推廣。

1 韓金生,詹強.中醫外治法治療膝骨關節炎進展.針灸臨床雜志, 2008, 24（6）：55～57.

2 中藥新藥臨床研究指導原則.中藥新藥治療骨關節炎的臨床研究指導原則. 第二版.中華人民共和國衛生部,1995.349～353.

3 中華醫學會骨科學分會.骨性關節炎診治指南（2007年版）.中國臨床醫生志,2008,36（1）：28～30.

4 韓金生,唐君.詹強教授應用"夾脛推肘牽膝法"治療膝骨關節炎經驗. 中醫藥學報, 2009, 37（6）：57～58.

5 羅才貴,推拿治療學.北京：人民衛生出版社,2007.27～30.

6 Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, et al. Validation study of WOMAC： a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J Rheumatol,1988,15（12）：1933～1840.

7 逯自強, 孫河龍, 李沛. 膝關節骨性關節炎中醫藥治療研究進展. 中醫學報, 2011, 26（162）：1379～1381.

8 詹強, 羅華送, 何嘉瑩. 夾脛推肘牽膝法為主推拿治療退行性膝關節病180例. 中國中醫藥科技, 2009, 16（4）：319.

杭州市科技局基金（20091233Q21）

310007杭州市中醫院