血清CA125在重型肝炎監測中的應用

陳　俊　王利健　駱劍明　吳榮輝　樓躍民　朱笑頻

血清CA125在重型肝炎監測中的應用

陳俊王利健駱劍明吳榮輝樓躍民朱笑頻

目的 對血清CA125在重型肝炎的診斷價值進行探討。方法 對373例肝病患者采用雅培i2000化學發光法檢測血清CA125。結果 重型肝炎組和原發性肝癌組、肝硬化組、慢性肝炎組、急性肝炎組CA125值兩兩比較，差異有顯著性（P＜0.01）；肝硬化組和慢性肝炎組、急性肝炎組CA125值比較，差異有顯著性（P＜0.01）；原發性肝癌組和慢性肝炎組、急性肝炎組CA125值比較，差異有顯著性（P＜0.01）； 慢性肝炎組和急性肝炎組CA125值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 肝硬化組和原發性肝癌組CA125值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。根據重型肝炎ROC曲線，得出CA125（cut-off）值為35.45 U/ml，CA125的敏感度為81.0% 、特異度為64.0%、Youden指數為0.45。95%的置信區間，下限為0.690，上限為0.839。結論 血清CA125在肝病診斷上有一定的參考價值，其可作為對重型肝炎的診斷的獨立指標。

肝病 CA125 重型肝炎

血清CA125是一種糖蛋白，屬腫瘤標志物，主要用于卵巢腫瘤的診斷、監測效果、預后評價，由于在臨床工作中常可發現許多肝炎患者血清CA125有不同程度升高。作者對373例肝病患者進行血清CA125測定，探討肝病患者血清CA125水平變化的臨床意義。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院2011年3月至2013年6月住院的373例肝病患者。其中重型肝炎（SH）42例，男24例，女18例；年齡19～85歲，平均（45.0±13.0）歲。原發性肝癌（PHC）62例，男42例，女20例；年齡24～85歲，平均（58.0±12.0）歲。肝硬化（LC）117例，男75例，女42例；年齡24～88歲，平均（56.0±13.0）歲。慢性肝炎（CH）129例，男90例，女39例；年齡16～86歲，平均（42.0±13.0）歲。急性肝炎（AH）23例，男13例，女10例；年齡16～62歲，平均（42.0±12.0）歲。良性肝病均以B超、CT檢查為確診依據，肝細胞癌最后診斷依靠腫瘤活檢。診斷標準符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的“病毒性肝炎防治方案”中病毒性肝炎診斷標準及中華人民共和國衛生部醫政司組織并由全國腫瘤防治辦公室與中國抗癌協會合編的《新編常見惡性腫瘤診治規范》中有關原發肝癌的診斷標準［1］。

1.2方法 患者采血5.0ml，所有血清標本離心后，采用化學發光法檢測，儀器為雅培i2000化學發光免疫分析儀，試劑由雅培公司提供。用化學發光法檢測CA125的含量，通過受試者工作特征（ROC）曲線確定臨界值。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。由于本組資料CA125測定值分布呈偏態分布，所以選用非參數檢驗Mann-Whitney方法進行差異比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各肝病間CA125檢測結果比較 重型肝炎組和原發性肝癌組、肝硬化組、慢性肝炎組、急性肝炎組CA125值兩兩比較，差異有顯著性（P＜0.01）；肝硬化組和慢性肝炎組、急性肝炎組CA125值兩兩比較，差異有顯著性（P＜0.01）；原發性肝癌組和慢性肝炎組、急性肝炎組CA125值兩兩比較，差異有顯著性（P＜0.01）； 慢性肝炎組和急性肝炎組CA125值兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 肝硬化組和原發性肝癌組CA125值兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　各肝病間CA125的比較

2.2CA125對重型肝炎診斷效能 CA125 ROC曲線下面積（AUC）為0.765。根據ROC曲線，得出CA125值為35.45 U/ml（敏感度為81.0% 、特異度為64.0%、Youden指數為0.45）。95%的置信區間，下限為0.690，上限為0.839。

3　討論

腫瘤標志物是由腫瘤組織自身分泌至血液、體液或由腫瘤組織刺激，由宿主細胞產生且含量明顯高于正常組織，與腫瘤的發生發展密切相關的一類物質［1］。CA125最初是由Bast在1981年制備出抗人卵巢漿液性乳頭狀囊腺的小鼠單克隆抗體，屬于IgG類的糖蛋白，它不僅是卵巢癌的特異性標志物，在女性子宮肌瘤、子宮內膜異位、巧克力囊腫等，均可以輕度上升。近年來發現胃癌、結直腸癌、肺癌、胰腺癌、肝癌及肝硬化患者血清CA125水平均有所升高［1，3］，其中肝癌及肝硬化患者血清CA125結果與本文的相符。

肝硬化患者血清CA125增高有以下幾種可能：（1）可能與肝功能損害后雌激素滅活障礙有關，其機制目前尚不清楚；（2）Jablkowski等［4］有提出血清CA125增高和肝硬化患者腹水量的增多有關；（3）Silberstein等［5］進一步提出，在體外培養條件下，腹膜間皮細胞能釋放出的CA125是卵巢腫瘤細胞的5倍，另外可能隨著腹水量的增多，腹膜間皮細胞受到的壓力越大，合成分泌CA125亦會更多，最后從腹腔經淋巴管重吸收增多。從而血清CA125水平隨著肝功能損害程度的加重呈進行性升高。經過常規保肝治療后，隨著病情好轉血清CA125轉為正常水平。因此，肝硬化患者血清CA125水平持續升高或不下降，提示有可能肝功能損害加重或發生惡變。因此，肝硬化患者血清CA125水平存在不同程度的升高，血清CA125是反映肝硬化患者肝功能損害程度的指標之一。

本資料根據重型肝炎ROC曲線，得出CA125可作為對重型肝炎診斷的獨立指標的結論。重型肝炎預示肝功能嚴重失代償，伴有大量腹水，腹壓增高，可擠壓腹膜間皮細胞，這些條件使血清CA125產生增多。因而檢測血清CA125對判斷重型肝炎肝功能損害程度及預后具有重要的臨床意義。

1 叢玉隆,尹一兵.檢驗醫學高級教程.北京：人民軍醫出版社,2010.1194

2 呂銀祥.肝病患者血清中多項腫瘤標志物聯合檢測的臨床研究.中國衛生檢驗雜志,2011,21（12）：2877～2879.

3 李凌.慢性肝病患者血清甲胎蛋白等指標檢測的臨床分析.檢驗醫學與臨床,2013,10（1）：17～18.

4 Jablkowski M,Bialkowska J.Caner-antigen 125 a marker of ascites in patients with liver cirrhosis. Pol Merkurlusz Lek.2004,17（1）：149～152.

5 Silberstein,L.B.Ascites and a raised serum CAl25-confusing combination. JR SocMed,2001,94：581～582.

浙江省義烏市科技局項目（11-3-29）作者單位：322000 浙江省義烏市中心醫院